tag:blogger.com,1999:blog-33637140397187632182024-02-20T19:07:17.398-08:00Neurocirugía Distrito FederalBlog creado para difundir información sobre la especialidad de Neurocirugía,así como de las patologías más frecuentes del Sistema Nervioso Central y Periferico.
Material didactico para los residentes en Neurociencias e información práctica para los profesionales de la salud.El Ciudadano Xhttp://www.blogger.com/profile/17068043711726033784noreply@blogger.comBlogger16125tag:blogger.com,1999:blog-3363714039718763218.post-1235297988009415242011-05-21T11:28:00.000-07:002011-05-21T11:31:19.704-07:00Síndrome de Klüver-Bucy<div align="justify">El síndrome de Klüver-Bucy se produce cuando hay un trastorno bilateral del lóbulo temporal, mas precisamente cuando se destruye bilateralmente el complejo nuclear amigdalino, este cuadro puede verse en la lesión pura o también si se comprometen simultáneamente estructuras vecinas como la corteza temporal inferior y la sustancia blanca que las rodea, el uncus y el hipocampo; en conjunto esta destrucción da como resultado un síndrome con trastornos típicos.<br /><br />La incidencia en humanos del síndrome suele ocurrir típicamente como resultado de:<br /><br />Lesiones quirúrgicas<br />Meningoencefalitis<br />Enfermedad de Pick.<br />Encefalopatía anóxico-isquémica<br />Encefalitis por herpes simple<br />Neurocisticercosis<br />Traumatismo craneoencefálico con gliosis<br />Meningitis tuberculosa.<br /><br /><br /><br />En general se puede decir:<br /><br />Los pacientes con este transtorno son mansos, pueden comer objetos no apropiados, presentan hiperoralidad irrefrenable, y a veces contrastan con hipersexualidad, pérdida del miedo, con irritabilidad e ira, todo esto vivido con placer.<br /><br />Los síntomas típicos incluyen:<br /><br />A- Pacientes mansos con pérdida del miedo, presentan enojo o ira, incluso ante dicha reacción los pacientes lo viven con una placidez característica. (estoy TOC, ya lo dije)<br /><br />B- Comportamiento dietético indiscriminado, bulimia o hiperfagia, es decir, comen objetos que no son apropiados.<br /><br />C- Hiperoralidad o tendencia en exceso a explorar y a contactar oralmente con objetos incomibles o a olerlos (incluso pueden examinar un objeto dañino, como una cerilla encendida, gillettes, cuchillos llevándoselos a la boca o tocándola con la lengua) y un impulso irrefrenable de tocar objetos. capacidad de manipular toda clase de objetos sin distinguir entre peligrosos y no peligrosos.<br /><br />D- Agnosia visual: Perdida de la capacidad de reconocer objetos con la vista, puede existir asociada una agnosia táctil y auditiva.<br /><br />E- Hipermetamorfosis: Compulsión de explorar a fondo el ambiente cercano y reaccionar exageradamente a los estímulos visuales.<br /><br /><br />F- Hipersexualidad: Aumento llamativo de la conducta sexual, que se puede poner en evidencia en la forma de conversaciones impúdicas y vagos intentos de contacto sexual. actividad autoerótica enormemente aumentada (homo y heterosexual, con elección inapropiada del sujeto);<br /><br />Además de estos problemas previsibles, los pacientes también pueden experimentar amnesia, demencia o afasia, dependiendo de la extensión de la lesión en el lóbulo temporal.<br /><br />Esto es todo en relación a la clínica de este cuadro... muchas veces vemos estos síntomas aislados y en conjunto, se puede pensar que estamos frente a personas con lesiones amigdalinas.<br /></div><br /><div align="justify"></div><br /><div align="justify"></div><br /><div align="center"><br /><span style="font-size:78%;">Todo el material de neuroanatomía forma parte de los cursos dictados por "el negro de neuro" en instituciones, hospitales,<br />residencias de neurología, neurocirugía y psiquiatría, en forma grupal o individual.<br />Para mayor detalle e información escribí a info@elnegrodeneuro.com.ar .<br />Los temas de neuroanatomía que se presentan en esta página corresponden a actualizaciones de los apuntes<br />de "EL NEGRO DE NEURO", disponibles en la librería Ursino M T de Alvear 2125, Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Rep. Argentina.<br /></span><br /></div>El Ciudadano Xhttp://www.blogger.com/profile/17068043711726033784noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-3363714039718763218.post-20366368210478075592010-07-03T16:10:00.000-07:002010-07-04T13:18:35.133-07:00Enfermedades DesmielinizantesLa mielina recubre muchas fibras nerviosas y esta formada por capas de lipoproteínas<br /><br />SNC = oligodrendroglía<br /><br />SNP = celulas de Schwann<br /><br /><br /><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 305px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5490146257662448658" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhVk6y-Wng079grq_qOhuD6NJ5V1FJP3jAODaZvmqWLqlsyVoAwndK4BlEc7UwxMh1iynwtjlJ3r3HS9oVrJ53zBjjX3UQ51DJ-nNd3CKu-e1oWLwK7_CZj7ugRRKTM6_BBg_Yc7H2iVi1t/s400/Imagen1.jpg" /><br /><br /><br /><br /><div><div><p><br />* Facilita en impulso nervioso a lo largo del axon<br /><br />* Brinda protección a los axones de las neuronas<br /><br />* Tiene un importante papel en la regeneración de los axones seccionados</p><p> </p> <img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 361px; DISPLAY: block; HEIGHT: 400px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5490146249778058978" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhAyNTActAYtqVW4hCnkedqVt8N5A5Z2Pgp7n6VVyNtDIcw7Nk-weSUOQKuqggHkvz_LKTKq2G3JIjueCMkfhUgLU6cntnsRxp4zFC-eY_cE56cxamURAfcKlGDikPO_GnPAQo-ZrPNuNfS/s400/Imagen2.jpg" /><br /><br /><br /><p><br /><br />La mielina se puede afectar por :<br /><br />* Trastornos metabolicos congénitos<br />* Por lesión neuronal o de la propia mielina<br />- Metabolicas<br />- Tóxicas<br />- Infecciosas<br />* Etiología desconocida<br />- Inmunológica ???? </p><p> </p><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 262px; DISPLAY: block; HEIGHT: 400px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5490146239248771250" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjUNFWuQZh3JyUAre10u3uP1aB7dovf4zyCSJDBw2DxWu0dqreId-bEYl0RNzSe2lMPz1BVTllPmXUifnEuBZogAuoiNaMmRrijLO7HYB9o1Qex1kFr08oCnwmt1nA1ELerkX_9rsDMajpR/s400/Imagen4.jpg" /><br /><br /><p><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 180px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5489829104867476482" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgezmLsKp1DYBoHHxzh-f0h0B-WnhqI1K1RQpBT3n9ZK40V8a9HDfTFmuzIhQP1vfQzt29Tr7uwtflkENoLIz-O5NuQ6MlyGTGREg5TqEzqpcaKWnpV-0hBO7ynmsOqimMWswnOFobSgQLh/s400/Imagen3.jpg" /></p><br /><br /><br /><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 178px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5489828443528091394" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjaWT1H-PC-hecm7wH5IadQP9Ww6sXLVcAUQ3-4rfy9VsAYnBRCKs-mospa-uhyYMvu1LUP0wFa22-xjFoYUzTRLdtG6Gl9i-oeud1r5t6fEGdD0G0_oDsf35aot99KL9ZVg599FsJj6WEY/s400/Imagen5.jpg" /><br /><p><br /><br /><span style="font-size:130%;color:#33cc00;">Clasificación de las enfermedades desmielinizantes</span><br /><br />I. Esclerosis múltiple (esclerosis diseminada o insular )<br />A. Forma encefalomielopática recidivante crónica<br />B. Esclerosis multiple aguda<br />C. Neuromielítis óptica<br /><br />II. Esclerosis cerebral y difusa (encefalitis periaxial difusa) de Schilder (o adrenoleucodistrofia)<br />* Esclerosis concentrica de Baló<br /><br />III . Encefalomielitis diseminada aguda<br />A. Despues de sarampión, varicela, viruela y en raras<br />ocaciones parotiditis, rubeola, influenza u otra<br />B. Despues de vacunación contra la rabia o viruela<br /><br />IV. Encefalitis hemorragica necrosante aguda o subaguda<br />A. Forma encefalopática aguda (leucoencefalitis<br />hemorragica de Hurst)<br />B. ¿ Mielopatía necrosante subaguda ?<br /><br /><span style="font-size:130%;color:#ff0000;">Esclerosis Multiple</span></p><p align="justify"><span style="color:#33cc00;"><span style="font-size:130%;">Definición </span><br /></span><br />Enfermedad lentamente progresiva del SNC caracterizada por zonas diseminadas de desmielinización en el cerebro y médula espinal, que ocaciona multiples y variados signos y sintomas neurológicos, generalmente con remisiones y exacervaciones </p><p align="justify"><em><span style="color:#ff0000;">Suele iniciar a finales de la adolescencia e inicio de la vida adulta</span></em><br /><br />Ataques delimitados y recurrentes de<br />* médula espinal<br />* tallo encefalico<br />* cerebelo<br />* nervio óptico<br />* disfunción cerebral<br />Por focos de destrucción de fibras mielinicas<br />Los ataques inicias de forma subaguda, pero pueden ser agudos con frecuentes remisiones e incluso restablecimiento<br /><br /><span style="font-size:130%;color:#33cc00;">Etiología e incidencia :<br /></span><br />Se desconoce la causa<br />Se sospecha anomalía inmunológica<br />Actualmente se propone la infección por virus lento o latente y la mielinolisis por enzimas<br />Elevación de la IgG en LCR<br />Mujeres – hombres = 1.7 : 1.0<br />Raza blanca mayor susceptibilidad </p><br /><br /><br /><p align="center"><span style="font-size:130%;color:#33cc00;">Al respecto de la etiología existen varias teorias</span><br /><br /></p><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 332px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5489828442111958066" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjfZiP9wNkhayMhaLD60z56MVqz_pIjWkb3s2lY3i3jSnfgTyYSZkQt1hx02IBgHjr0lNuClfyVtVQ8MxEGuUMHpynK5Hgj5oqNhWy_bbIn7Ck3vfvQAFTphTcTgdNBM3U6s6OAvJtchQgS/s400/Imagen6.jpg" /><br /><br /><p align="justify"><span style="font-size:130%;color:#33cc00;"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 326px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5489828431721365378" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiynwXrHb-TdMmTQ9CppB-39nkcuU2Kn4-f1vm7Ht40oAzQbROI-7bh3kwZDmGHWn0hoJtO8QTrBNcMxKmORL_j9oH0DxMOhnfzD7TUKudTFrvsHLtld0fMLJNomWAeseqUowP2CoTtqikj/s400/Imagen7.jpg" /></span></p><br /><br /><p align="justify"><span style="font-size:130%;color:#33cc00;"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 336px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5489828428834405474" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj3620JwP9bpjRVFcYfEVsZuFUttajDWJvVx9eVGt1X-mxdCJ1H_cBKh8b-susjZM-QwYrD79aAxauhIfVOkfV8yeELBePw2KefPl61FTN07QFdZlaBp2Wss4Qi-FS3jtd_YIOq1qcuC_fo/s400/Imagen8.jpg" /></span></p><br /><br /><p align="justify"><span style="font-size:130%;color:#33cc00;"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 235px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5489832200020564610" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiD-5_j8AC805SQyTTNjCnYEdEbm6fBpZsq8UhrODt2kxxIigMJAq1gIGNNcTnOcjWff5Au3daOv2D5uTfxymPwHVZ2_LB5q2ATihlRIkRVlwkXBKbLhCZadJpSgvj7yvciYpYPe1Bt8oW8/s400/Imagen39.jpg" /></span></p><br /><br /><p align="justify"><span style="font-size:130%;color:#33cc00;">Cursa con una distribución mundial donde hay un claro aumento de la incidencia en en las regiones donde predomina la raza caucásica</span></p><br /><br /><p align="justify"><span style="font-size:130%;color:#33cc00;"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 244px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5489832195344924514" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQpunJfWNdQ_-tFLM5mCBRfZgab1yomHprONus9e3dm_2-P9ecyLXfv3aeIUfc2b6B5m6z_6AEP-GjQ3QTnob8EilwpyZLIrb4Ne-7UdK_wkChEuglBi9-NEbIyr_1mVDKOAlyAxzbNvcU/s400/Imagen38.jpg" /></span></p><br /><br /><p align="justify"><span style="font-size:130%;color:#33cc00;">Manifestaciones clínicas</span><br /><br />* Puede ser asintomática y descubrirse como hallazgo en RMN<br />* Primer ataque no tiene premonición y puede ser monosintomático o polisintomático<br />* 20% inicio agudo con deficit máximo en minutos u horas<br />* Remisión frecuente del cuadro despues del primer ataque<br />* Las recurrencias representan recrudescencias de lesiones más tempranas o los efectos de otras nuevas<br /><br /><br /><span style="font-size:130%;color:#33cc00;">Signos y sintomas:</span> </p><br /><p align="justify">* Debilidad o insensibilidad de una extremidad o facial<br />* Perdida de la visión monocular<br />* Oftalmoparesia – plejía internuclear<br />* Diplopia – atrofia óptica<br />* Vértigo , ataxia y nistagmo<br />* Disartraria<br />* Incontinencia urinaria<br />* Convulsiones en 3 a 4 %<br />* Cambios psiquicos<br /></p><br /><br /><br /><p align="justify"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 190px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5489832188738396626" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZWiCrouMzwxAVxD28dhfXKLb_W1vYd2cFMCrf6A85znCh0aXFm-ylMrFalUBebYytfLPzkuq7xOw6Z6LeSz1WLslcG2_og2o8F20by70Zm2QqO0d_E4gkTzCZ5YbsJCowX7SGOcw62J0q/s400/Imagen40.jpg" /></p><br /><br /><p align="justify"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 136px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5489827942428351298" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhJOCEtMO4z7DIBToTpG_PMmowGU54pqBeEtfFMUxpIcTxzSiyoDAyWO0FgDqn3NtoFQqResP6b23c67p3krz2KYrr8tR4E4a3T2Ghv1Dih6o5fr8dHXMY_TMPLAGfJod3TzZAfuQFRzzO7/s400/Imagen14.jpg" /></p><br /><br /><p align="justify"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 189px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5489827932718754354" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhk_6nT3e03skkOni9QNtQpi_DOXsuMDKNXpHSAX2kMaRHxvnOlPA1Y3mA5YsRoX__WMwpvUIv-xfPXEn0mvLym1z4JXWhcEUA0dfQ__HZ_yTpoE22jh54h3duOUEpSdb9RCJSEbMh2LT87/s400/Imagen15.jpg" /></p><br /><br /><p align="justify"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 137px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5489827936457217298" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgz3DAmrYq3lIjaBznS4x9UDvmv2HotxOme1MIV0R5BTzDnUspqgreh-SmdBMiUXI6JlsX3tvIku17jcg-g-mOF-X4h6JWNFqIP5-3deBhZ-lsMJZslRXtrRS5pyR2wKTRhITMj_gcWK6DP/s400/Imagen16.jpg" /></p><br /><br /><p align="justify"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 193px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5489827926580431282" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEipctRP0M_rh9cegchIDbxgLCXJO89d6VJNO7edjBtRjnQaMVKORtacnqa7bcNGXHw99Dpos8tOxh6Ng3XE9122jVe5dJ1Xp68pJkbMsH-PjwUH9JdNS9BkKYoNuljB-PBFRAoD1IKYMyPH/s400/Imagen17.jpg" /><br /><span style="font-size:130%;color:#33cc00;">Evolución</span><br /></p><p align="justify">* Curso clínico altamente variable e impredecible<br />* Al inicio los episodios pueden estar separados por meses o años pero los intervalos se van acortando<br />* Evoluciona a incapacidad permanente y progresiva<br />* En la mayoria de los casos, el periodo de vida no se acorta<br />* El la duración media de la enfermedad supera los 25 años </p><br /><p align="justify"><br /><br /></p><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 369px; DISPLAY: block; HEIGHT: 400px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5489827926775291714" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiP5w4hogNOfCUx3r8qMaMmC_zIo2aidRlgvr_WgJOTXMzVgLW4u7J6JO7eNHjyxBjClC3DKrGT8BWUnW0wFKOjdUkXiSwKBAKx-56iYNZ_EfHVSYWn035q3G5TCA2oy3SWHuFoA1kXt4Xh/s400/Imagen18.jpg" /><br /><p align="justify">* Algunos pacientes mueren en 3 o 4 años<br />* En algunos casos mueren a los pocos meses del inicio (esclerosis multiple aguda)<br /></p><br /><br /><p align="justify"><span style="font-size:130%;color:#33cc00;">Histopatologia</span><br /></p><p align="justify">* Lesiones circunscritas múltiples que incluyen destrucción de la mielina<br /><br />* Las placas miden algunos milimetros o varios centimetros<br /><br />* Región perivenricular sitio común de ataque aunque puede surgir en cualquier parte del SNC </p><br /><br /><p align="justify"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 384px; DISPLAY: block; HEIGHT: 400px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5489827670193279794" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj39qIvTW0lxMzYo96uDGFAw_XP2b1gr7hkFaGVwmUc7XkMRLtgpoYbJuE7VFElWCzHzfgKlkuE-DsaDvM8t0vvVPp8vH8KXWOS7nXtbEDmvDO4pGk_TIi_gAIpnNNZFX-5N2l3wLfu6mMX/s400/Imagen19.jpg" /></p><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 282px; DISPLAY: block; HEIGHT: 185px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5489827659099464162" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQa7_tApISZUJCXgtGJNADubYXwysG2iKlnXlUoDUoOKyLZyDNjMt9qPINBRjmnR0KlOUKX9P-9RCrxCDlQURtskP2PFrj2b-auB9ytqY1irJOJRt_NlJusR-9RgKAlw8fOr9AoQDAKju4/s400/Imagen20.jpg" /><br /><br /><p align="justify"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 229px; DISPLAY: block; HEIGHT: 199px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5489827659385407730" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhiN2gC7-x4MGCUA5NPNK_xAi6rmb6A0RwFKl7epjS3uTnSoCs4zY6YGGBY7UiAwR2Q5U06EGb9iGNa1CmtCiI8YghCoqOm_mseot8SBy2XKGQ5PqM19mBPUK_T2nK-h4kKfGdZhRpi2RE5/s400/Imagen21.jpg" /></p><br /><br /><p align="justify"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 345px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5489827654129513218" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiaFLtYsmK8Z0IdVHBHsbC0kyzsPvSyelyFdLjZux4bfrjBHYIfELmpdbnSrxqt7PK6cNLaTZ1nNHhhNKdQVuLcUOGAvTcIzme-U9anU6tJje9rZWfHwta3QI3aqLGeApJgLJ4I8JIaYxf6/s400/Imagen22.jpg" /></p><br /><br /><p align="justify"><span style="font-size:130%;color:#33cc00;">Diagnostico </span><br /><br /></p><p align="justify"><em><strong>Historia y cuadro clínico<br /></strong></em>Laboratorio<br />* LCR anormal en más del 55 % de los casos<br />- IgG > 13%<br />- Linfocitos y proteínas aumentados<br />- Bandas oligoclonales (indican sintesis de igGen el interior de la barrera hematoencefalica<br />- Aumento de concentración de proteína basica de mielina durante desmielinización activa<br /></p><br /><br /><br /><p><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 101px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5489827649681159122" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiAg9Zg-EDh7zM0odng4F7qiFePnzpoonRFNcb6-eGjrzZ2Lfc1_tQ-u-3_uPzs1BzrC5dLqnU2wvyBIsfrvCZ10456rA4mziOtKpsz8Tn5IM2pzPy8oyNXX8do9Th6ObYTWtIRsPmdGnAJ/s400/Imagen23.jpg" /></p><br /><br /><p><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 95px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5489827041696968274" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijczLaHRtDr1NEvZBqRXMnveaVnOw_TvPt2f2rJNDWK3mWpHmfjwqpIDboOX17e0Nl8TE4jyYF9DwIzShrSFk0myTy5zbix__XgWkkHD7SdhDBB5gyI1EsH94kGtn67vqIH_yoDfU34kk4/s400/Imagen24.jpg" /></p><br /><br /><br /><p><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 327px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5489827037982104738" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEge6D0cmdfTIXBZC0-kzEGoEtrg9_5l526ifqm_kRpH-YfBZpveVnBRLtWs8cOV_i-WHcsYuFF34QsrnVkwbFmK-LvSA2QSzPj3Zb4SOB6rTDOOS4jdg9nkTCFsqeIXJqlqeVnWfKnWKV6y/s400/Imagen25.jpg" /></p><br /><p><br /><em><strong>Tomografia axial computada</strong></em><br /><br /></p><p>* Se debe realizar retrasada de doble dosis, es posible visualizar las placas desmilinizantes </p><p> </p><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 143px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5489827033677125074" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgpiRAmdot__zpDrgmfpk9vQbBSJS_bj_99JJogzD2pKrgTPBGbpAcYdR8ESPq1W-oHOW8oEfGniYEvKGqjaRC1jW1vnxz0fu5M_cfEurkn5DKStkwB5Ct46tN0PRhfkWsxS1J211VeHVQB/s400/Imagen26.jpg" /><br /><em><strong>R.M.N</strong></em><br /><br /><p>* Es el estudio más sensible<br />* Igual que con la TAC se busca identificar las placas o lesiones de desmielinización<br />* Simple y con gadolineo<br /></p><br /><br /><p><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 365px; DISPLAY: block; HEIGHT: 400px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5489827027248358002" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEikTcJvIVmrqPNv1fX3m-EeOv9cY6eXoScvafYwfzml4wBtBrVGbM-o8F-_LIoLb_N3AJ1md4_ZshlmiWmAdlj0HlsWUhniDxozoWjtFPyzgAQ4WB6_IOZ1MdvBY_KAMZuTdREsBJwHxv6V/s400/Imagen27.jpg" /></p><br /><p><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 252px; DISPLAY: block; HEIGHT: 239px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5489826737355584210" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhNWmDcZNVjug86mdt0Zguz-oZ8rlp6ZxGLpXmr54aKcpErPcbNOcBGyCDdEXeGaiIwp2I_YmX_GKU5KCY05-4SjI_sIJIhyphenhyphen8rV8sU1VhHF6XJPyxKWsuy7BJ_Mg60SPCYR1qwdlS0KTUWN/s400/Imagen28.jpg" /></p><br /><p><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 349px; DISPLAY: block; HEIGHT: 400px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5489826731298507202" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjI8pplrPXqBRPgbqkp1lasF6K0JHcPX8yX5WO_JcAgsqlxXkoJECpsXn81iMMzcZ59GlYhvrhaNDuMxOfs9VWtBKX54M0rZS5CfqG6bJkAd2AY4IkHlvz1xLvLa2lSdl4lW5xRJyuGNTxT/s400/Imagen29.jpg" /></p><br /><p><strong><em></em></strong><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 365px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5489826728672583314" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgpCYE-43tanXzRBB1Et4Fs7PUPpRU3Qpf6uaGrd-hTTpA2V77cW-EvPcgA6q_6IdygfV93ko0ysJbWdombMVLezqhQmyupmX5LpGdoIWHLfiiHGS8WeGl8BKzFoT8p2cSaPbiMnu5PeF2r/s400/Imagen30.jpg" /></p><br /><p><strong><em><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 301px; DISPLAY: block; HEIGHT: 400px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5489826723750276994" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhLuQmwUN8ITgeIptpu71jWnSg1ssRYTZtEuplzGJ_dzW5enbwHFOTrhitb6NzTtrPsol-wXnVKwY5_8Fl_8IiOKlX0gBydSoGdg1binGmDhAwkqSHCXZX7_fpC7HTA4SQ2itz7K_TVVlfy/s400/Imagen31.jpg" /></em></strong></p><br /><p><strong><em><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 186px; DISPLAY: block; HEIGHT: 213px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5489826720691363682" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgTaDOllGbVVfpY4uG3gyvQrqtYOxw0mlvLRJjBmPEWrMg5_1n332t4SvlTofvFS86QXYO_2FvOCLgDbj94fynvnyidF6UaEpLDgrVzd6g5uKp9mpnTciUT0vruzKrP21_hdDN4oY6Q9Ekv/s400/Imagen32.jpg" /></em></strong></p><br /><p><strong><em><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 191px; DISPLAY: block; HEIGHT: 226px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5489826335652088978" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgy_gP1rDxg6yQsnysrU-Wu8oMN1-QPVzLxKCHE9nv4tN7ou68jLSdE5pSBUORQu01QzzDE4EtQIfxEJgDi4aOCokzFN73yHgOwD1tYDDPKPNhyphenhyphenCaEAIP94dwukpaDx0S6fhm8mDwtMmiNU/s400/Imagen33.jpg" /></em></strong></p><br /><br /><p><strong><em>Potenciales Evocados<br /></em></strong><br />Registros de respuestas electricas a la estimulación de un sistema sensitivo<br /><br />* Visuales<br /></p><br /><br /><br /><p><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 211px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5489826332276723986" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhWe8g5WEd7HHg9Wq3xSblQkOW8qRQwuE43Cap8KTP5b15kb7WAAVAw90WZQDKkqDAcNNvAwZGN6gRC8x-U26fkRyorQsXXSMNEZAu-96dTkOKJwGKVjVJcAsWESumMTImSbfmvRybR40cu/s400/Imagen34.jpg" /><br />* Auditivos (de tallo encefalico) </p><br /><br /><br /><p><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 199px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5489826326553686818" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhh_hysPvJv2XLlX4WpJ8_bFNvJEBXx4V3C4K6D4PXQz77QgmouZy7rGlL7uy1GJjdVgm0QjzxNtTHQJaNQYXl4p-gA3T2jsbmZK7qv-j_icY6JQ4XdltVPerB3Kr3WDMrnGbgE5KJ8GQ-i/s400/Imagen35.jpg" /></p><br /><br /><br /><p>* Somatosensoriales<br /><br /><br /></p><p><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 220px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5489826323275789330" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQ43VgpiD7I1WkMS9vcMAKb4B9VHQd4ZwXCTl72O4ADbDgkgHrr6au2KpEBJzcCFEHNWmgKe3GGDnZU_y9fruPz-SRHcQCYICElp-W5u0oiH3JIfL8FmsdH8Gs2mFLd9SQ0e4qFcQWR2Q3/s400/Imagen36.jpg" /></p><br /><br /><br /><p><span style="font-size:130%;"><span style="color:#33cc00;">Tratamiento </span><br /></span><br />No existe ningún tratamiento eficaz<br />Al parecer se puede acelerar la recuperación con :<br />* Prednisona 60 mg. / d VO<br />* Dexametasona 16 mg. / d (1 a 3 dias) con dosis de reducción<br />* Metilprednisolona 500 mg. IV por (3 a 5 dias)<br />* ACTH 80 U en 500 ml de sol. Glucosada / dia ( 3 dias)<br />disminuyendo la dosis 10 U cada 3 dias<br />* Inmunosupresores (azatioprina, ciclofosfamida<br />* Interferon beta (aminora frecuencia de los ataques)<br /><br /><br /><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 300px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5489829523393883458" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhzv8GoaWcLJfYODRFEfA8FxGZ7OjqkTBtelCQ9D234A9l_ZNILPaaOH-eH5WdAcIdUwN7xAdVy6U_Xp4G8crlUpTmlq4vKndSRW9QvPPsdLCpl2nC9c-icAscWDNzmIm2Exqcjj_zTUxjX/s400/Balbuena+01.jpg" /><br /><span style="font-size:130%;color:#ff0000;">Esclerosis Cerebral Difusa (Enfermedad De Schilder)</span><br /><br />* También llamada “adrenoleucodistrofia” o esclerosis concéntrica de Baló<br />* Inicia en la infancia<br />* Trastorno lentamente progresivo del SNC manifestado por cambios en la personalidad y la conducta, desanimo, perdida de energia, mareos y cefaleas, quizá convulsiones y signos focales<br />* En etapas finales paciente ciego, agnósico, apráctico, descerebrado, rígido, contraido, emaciado y epileptico<br />* Los niños mueren dentro de los 5 primeros años del inicio de la enfermedad<br /><br /><span style="font-size:130%;color:#ff0000;">Encefalomielitis Diseminada Aguda Postinfecciosa, Postexantematica, Postvacunal</span><br /><br />* También llamada mielinoclasica perivascular aguda<br />* Enfermedad desmielinizante que evoluciona en lapso de dias u horas en el marco de una enfermedad exantematosa viral (sarampión, rubeola, varicela)<br />* O despues de una vacunación antivarilosa o antirrabica<br />* Rara vez despues de parotidistis o influenza u otra no identificada<br />* Ataque cerebral, cerebeloso o medular<br />* En caso cerebral mueren en pocos dias, sobrevivientes con buena recuperación sin recidiva<br /><br /><span style="font-size:130%;color:#ff0000;">Encefalomielitis Hemorragica Necrosante Aguda</span><br /><br />* También llamada “leucoencefalitis de Hurst”<br />* Proceso desmielinizante agudo más fulminante de todos<br />* Afecta adultos que sufrieron IVR reciente<br />* Aveces por mycoplasma pneumoniae<br />* En horas hay convulsiones, hemi o cuadriplejía masiva<br />* Pleocitosis a base de PMN y hasta 3,000 celulas por mm3<br />* Incremento de proteínas en LCR con glucosa normal<br />* No se identifican bacterias ni se aislan en cultivos<br />* Inumerables hemorragias pequeñas e inflamación meningea<br /></p><div><div><div><div><div><div><div><div><div><div><div><div><div><div><div><div><div><div><div><div><div><div><div><div><div><br /><br /><div><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj8HrUck-lrmAUU4B-pi-MzeaQjUTkb1EuMeHlnoRjM8MeSXmDgiVy4FY_wsvn8sZJlFpuJAp1J_sVVpc5-5VInDdcSAuo51OztN6cdz6JeVURMS3f-S-6V2MU-rJf_zB2XmlEmMAU50Tvm/s1600/Imagen37.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 262px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5489826321182235666" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj8HrUck-lrmAUU4B-pi-MzeaQjUTkb1EuMeHlnoRjM8MeSXmDgiVy4FY_wsvn8sZJlFpuJAp1J_sVVpc5-5VInDdcSAuo51OztN6cdz6JeVURMS3f-S-6V2MU-rJf_zB2XmlEmMAU50Tvm/s400/Imagen37.jpg" /></a><br /><br /><br /><br /><div></div></div></div></div></div></div></div></div></div></div></div></div></div></div></div></div></div></div></div></div></div></div></div></div></div></div></div></div></div>El Ciudadano Xhttp://www.blogger.com/profile/17068043711726033784noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-3363714039718763218.post-85307835990469211382010-01-28T15:27:00.000-08:002010-01-28T18:15:54.788-08:00Heridas por Proyectil de Arma de Fuego (HPAF) en Cráneo<div align="justify"><span style="color:#ff0000;">La herida por proyectil de arma de fuego (HPAF), forma parte de un grupo de lesiones que corresponden a las "herida penetrantes de cráneo, pero con la peculiaridad de ser lesiones extremadamente dañinas por tener agregado el factor "calor" que genera algo conocido como "dño secundario", es decir, despues de la lesión primaria que es cuando penetra el objeto, y rompe estructuras se termina el daño primario.</span></div><div align="justify"><span style="color:#ff0000;"></span> </div><div align="justify"><span style="color:#ff0000;"></span> </div><div align="justify"><span style="color:#ff0000;"></span> </div><div align="justify"><span style="color:#ff0000;"></span> </div><div align="justify"></div><div align="justify"><span style="color:#ff0000;"></span></div><div align="justify"><span style="color:#ff0000;"></span></div><div align="center"><span style="color:#ff0000;"></span></div><div align="center"><span style="color:#ff0000;"></span></div><div align="center"><span style="color:#ff0000;"></span></div><div align="center"><span style="color:#ff0000;"></span></div><div align="center"><span style="color:#ff0000;"></span></div><div align="center"><span style="color:#ff0000;"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 316px; DISPLAY: block; HEIGHT: 312px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5431967312304569506" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgfIbiTLp0wfS6FJHcHrK0hxxOY8hLONWRiYFxAZOFT_NamrMeJqNall_kRptksT2o3rpp6YArEUHw-owdB89ZvfITlGEP7YADgbuv_Fi68WnUh9lqdJlK3m9XWPXuxg66zmbPfBhKfG4Vz/s400/v15n2a20f01.gif" /></span></div><div align="center"><span style="color:#ff0000;"></span></div><div align="center"><span style="color:#ff0000;"></span></div><div align="justify"><span style="color:#ff0000;">Posteriormente, en caso de un proyectíl de arma, este, empieza a liberar "calor" y esto provoca que el encefalo se hinche, lo cual es conocido como "edema cerebral" que consiste en una inflamación derivada de la salida de agua del espacio intracelular al espacio extracelular generando aumento de la presión intracraneal (PIC) lo cual hace que disminuya el flujo sangineo cerebral dando por resultado disminución en la oxigenación de las neuronas y disminución en el aporte del oxígeno recibido. </span><br /><br /><br /></div><div align="center"><span style="color:#ff0000;"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 266px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5431943112549123106" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjI1yCQY3BBCSmRIsIEaCrDJOZ7uYKiLGe1duF9Ntf5zQhIOsLSRh174gJwODU5xcZD8abJO2I2zKxNzxZxYwc_2zHoxN2HAmnvbjHavh4fEpri3R616gQ-6vtixHgHSkAgfLiZPAjm4XeB/s400/edema001.jpg" /></span></div><div align="center"><br /><em><span style="font-size:85%;">Notese el aumento de volumen del lado izquierdo de la imagen (que corresponde al lado derecho del encefalo) secundario al gran edema<br /></span></em><br /></div><span style="color:#ff0000;"></span><div align="justify"><br /><span style="color:#ff0000;">Desde el punto de vista histológico, el edema cerebral, el edema cereral genera alteraciones en la arquitectura y disposición de la celulas cerebrales (neuronas)</span></div><div align="center"><br /></div><div align="center"><span style="color:#ff0000;"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 266px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5431943104371293938" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhDJ27bzH5Wy1DsJGZiGn53p__YGyPYUFyiq-JiFnPjloe9LSHBNyPxw8d09cOpmVcYkdaddfxQBCtx04b_8w4KI7iESqmjINnb41zyDk6H-wGhtsiPwB7B63CVtkDe547K9UTzlamRsIUU/s400/Edema002.jpg" /></span> <em><span style="font-size:85%;">Sustancia blanca del encefalo sin edema</span></em><br /></div><div align="center"><br /><br /></div><div align="center"></div><p align="center"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 266px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5431943981953186098" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgV1t-yCA7oOl4xtwDB72ZzpjN4tQDhAywTyQmAQBybHJn00WYvo3Om2VogtKR0G3Ric1IBZLEMcqLo_gguIi-bPq18J4F_MoMDJqW5G_b13JTTiM9WARhyphenhyphenAeLWvvP83DdX6u4m5cTNdSzV/s400/edema003.jpg" /></p><div align="center"><br /></div><div align="center"><em><span style="font-size:85%;">Substancia blanca del hemisferio con edema: el tejido muestra aspecto esponjoso y menor afinidad tintorial. H-E, 80x</span></em><br /><br /></div><div align="center"><br /><br /></div><div align="justify"><span style="color:#ff0000;">En la medida que aumenta el edema cererbral, las celulas que se encuentran en esta zona pierden la capacidad de realizar sus funciones, y si la condición no se controla estas mueren dejando zonas de infarto con la subsecuente perdida de función de la zona muerta.</span></div><div align="center"><span style="color:#ff0000;"></span></div><div align="center"><br /></div><div align="center"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 229px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5431965601011033906" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEisplnQvSyDwsQR4dluan3RdcAS46IZv_1z421GtmAoaPVL1wX3YS3huzBYyZsuy2Hn2tNorcuZmAgC7fjoVvqFXavZTSdCjqaufex5Y0I5VvLPEuiq7kY8npzRkVShmZSrc7xXjQhG7qy0/s400/edema004.gif" /><br /></div><div align="center"><em><span style="font-size:85%;">Imagen tomográfica que muestra la progresión del infarto en días tras la falta de oxigenación del territorio que se muestra "hipodenso" (mas obscuro)</span></em><br /><br /></div><div align="center"></div><div align="justify"><br /><span style="color:#ff0000;">El grado de la lesión en una HPAF depende de varios factores:</span><br /><br /></div><div align="justify"><span style="color:#ff0000;">1.- Distancia a la que se encuentra el arma del blanco: Esto significa que mientras más cercana está el arma, menor velocidad desarrolla el proyectil lo cual limita el daño.</span></div><div align="justify"><span style="color:#ff0000;"></span></div><div align="center"><span style="color:#ff0000;"></span></div><div align="center"><span style="color:#ff0000;"></span></div><div align="center"><span style="color:#ff0000;"></span></div><div align="center"><span style="color:#ff0000;"></span></div><div align="center"><br /></div><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 346px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5431967306532663762" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhgJFUq_wA57lipLtIaMMim4KfhQyaweqVm-axjn8yMYhqfcjQCXicjCqYXnYq5aIXxTMXchhCy37U0GNoiO3sFRtNwPmRGRm1iOBna-49B92Ul5d0eVz9gzJ-yyBnDp2CvjmpPgnjfZOLW/s400/00001.jpg" /><br /><br /><div align="justify"><span style="color:#ff0000;">2.- Calibre del arma: Esto significa que a mayor calibre (tamaño medido en mm.) mayor daño a la estructura penetrada.</span></div><br /><br /><div align="justify"><span style="color:#ff0000;">3.- Calidad y tipo de proyectil: Esto significa que existen proyectiles con diseños diferentes, los hay unicamente de plomo o bien recubiertos de diferentes materiales para darles mayor resistencia, los hay de punta chata o perforados para generar un efecto de "giro" ante la resistencia del aire lo cual aumenta su potencial dañino y son las conocidas como "expansivas"</span></div><br /><br /><div align="justify"><span style="color:#ff0000;"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 406px; DISPLAY: block; HEIGHT: 275px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5431950141675005218" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiphSaxqswOmrHnKERiqUNvHcgnGhdFfiB3JEwfCf8K88cA1HmygJDjwP816T50kFPvhXj8vTtnz_16pMN82yfJ__0nga5WvPdes-PapEx6_2p7V94r5b3IzvOqDwCE0KDqrBga6-Izkk33/s400/balas.jpg" /></span></div><br /><br /><p align="justify"><span style="color:#ff0000;">Asi mismo, es importante el angulo de entrada y si la misma sale o se queda dentro (lo cual genera mayor daño por la liberación de calor y por ende, la generación de "edema cerebral")</span><br /></p><br /><p align="justify"><span style="color:#ff0000;"></span></p><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 254px; DISPLAY: block; HEIGHT: 255px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5431956194384012386" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjs9kZfHinm-7Z9QWXf_ZnsjrMCAy29UJjvcw5qb1eEhQohNKorFOQPw7WA8L1UvWJsvmDezQf8QCojH1PThyphenhyphenSO7aVA0Sy8Cc8cG3Jw38zYhMuL41nHg7jLxCgDABnAoo4N6XO69N168i-q/s400/TAC01.png" /> <p align="center"><em><span style="font-size:85%;">TAC de cráneo que muestra trayectoria angulada con entrada y salida en lóbulo frontal<br /></span></em><br /><br /><br /></p><p align="justify"><span style="color:#ff0000;"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 274px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5431956201317328498" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEihyQBFuDqCVnT21aaGhNVBcFdlyKa-bad7QTDmQGrKpHMiq3ohUMgBZrwcVm4bFZSCI22DinALa0SQhDIJsT5P25OV5L6Ue1471pGtkRVFSf7hVuDsJSoDwmRB1q9_wqH8zmg2Pe0DdhCi/s400/040.jpg" /></span></p><p align="center"><em><span style="font-size:85%;">TAC de cáneo que muestra trayectoria de proyectil que cruza la linea media.</span></em></p><br /><p><span style="font-size:180%;color:#ff0000;"></span></p><p><span style="font-size:180%;color:#ff0000;">TRATAMIENTO</span></p><span style="color:#ff0000;">El tratamiento de este tipo de lesiones rara vez es quirúrgico y esto se debe a que el mayor daño de las HPAF es por lo mencionado en un inicio, el edema cerebral.</span><br /><br /><span style="color:#ff0000;">Cuando se requiere intervención quirúrgica, esta consiste basicamente en lo que conocemos como "control de daños", limpiar el area de esquirlas (restos) tanto del proyectil como de los fragmentos de gueso que se desprende y se puede introducir a lo que conocemos como "esquirlectomia". </span><br /><br /><div align="justify"><span style="color:#ff0000;">Si se encuentra una estructura vascular lesionada y potencialmente hemorragica, esta deberá coagularse. En caso de encontrarse un hematoma (coagulo de sangre), este debera evacuarse; posteriormente se retira la masa encefalica que sobresale del hueso o "herniada".</span></div><br /><p align="justify"><span style="color:#ff0000;">En algunas ocaciones se cierra la duramadre con ella misma si es posible (si alcanza) o con un injerto que bien puede ser tomado del paciente (de la fascia muscular) o bien puede ser sintetica ( DuragenDural ®) </span></p><p align="justify"><br />A continuación se muestra una secuencia quirúrgica de una herida por PAF (las imagenes son muy explicitas pero unicamente tienen fines didácticos, se ha consevado el anonimato del paciente el cual se recupero satisfacoriamente) </p><div align="justify"></div><div align="justify"></div><div align="justify">PERSONAS SENSIBLES ABSTENERSE...</div><div align="justify"></div><div align="justify"></div><div align="justify"></div><div align="justify"></div><div align="justify"><br /><br /><br /></div><p align="justify"><span style="color:#ff0000;"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 300px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5431959109796796562" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhnbPGJ_OSehzZsiPHvYfKzH7l5du9dJqd_TQfqVbq9EAbJgxdGt-DV3pMi_0AhS4J8SVvOj9dJ0fm-qgnsCmVPPchT6GuWLWIANZMBkHlbegnbgQMpqxhZEkPWg8HYyoRsAHfBKLj_M2jM/s400/CASO3.jpg" /></span></p><div align="center"><em><span style="font-size:85%;">Herida por PAF con orificio de entrada frontal y exposición de masa encefálica</span></em></div><div align="justify"></div><div align="justify"><br /><br /></div><p align="justify"><span style="color:#ff0000;"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 300px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5431959477896913970" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEho8fHtJOy3ddMf0WKEQEN11ZC4w7aR93WaCsOFgJ8PI8naErFYERznsxyC8lUeCJfHRWs4E0FjGlgGyfAReLdJ-InFeghMRoeKmFCByov8G0WyHNoq0XXu-WXZoY7Oym57Ur6kucNTF6bG/s400/CASO2.jpg" /></span></p><div align="center"><br /><em><span style="font-size:85%;">Inicio de la tricotomía (notese los bordes evertidos en el orificio de salida)</span></em><br /><br /><br /><br /></div><p align="justify"><span style="color:#ff0000;"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 300px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5431959480882501746" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiE4y1arWAcOPfOhle4kDw5Uh1xR1c29KsSm9qW3x6D2NxZexrgyGsvbmQizTS5o2pQckdNu4hyVlCTDqGo6MTbHuNKWZAChfL6cV8ZIE_2BdQwaHt7sAKfkVo8YwDac9XUnLIFJhxrZQyu/s400/CASO1.jpg" /></span></p><div align="center"><em><span style="font-size:85%;">Notese el mayor tamaño del orificio de salida</span></em> </div><div align="justify"><br /><br /></div><p align="justify"><span style="color:#ff0000;"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 300px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5431959105826591282" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgwiUfnNfUSV42n6rJLXqDYc9CWM5NoFaKqTylj-z111Cmnl6TZHd00ncPhqWDhOjI8y4SHoorutbgaKuwsuLwklY35xHQGBo8n1MjsOgzQwTA0jcP0JBDhu5muSByoU0p3k5M_Jia19-eY/s400/CASO4.jpg" /></span></p><div align="center"><em><span style="font-size:85%;">Craniectomía en todo el trayecto de la lesión</span></em><br /><br /><br /></div><p align="justify"><span style="color:#ff0000;"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 300px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5431959102220943570" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiA_KqcQuEKbKcd1Gqkdk3PH-88MfgoyJ-ZcV_Oe-9CWTjYksO4YCeAeJM6x3j2Yi5RmgC32j4zlLuEfmczZ4yT9510-_IZLyfabYwm7JhQF0Sj6-C4Q6Gi0xYC6n6L5UhQihK0FTPGh1ZF/s400/CASO5.jpg" /></span></p><div align="center"><em><span style="font-size:85%;">Gran hematoma subdural el cual es evacuado<br /></span></em><br /><br /><br /><br /></div><p align="justify"><span style="color:#ff0000;"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 300px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5431959097001820626" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjuzgq36N4Tt1Q-wdMzMqnBHp7PWzi2WtUDqvTQuQjeIZzpD9uUUwramw5lb8qj1Ml7EWdBcO-oGNvOKPncBfmZe2GZhMjh41Q77wRKEjVmHBUIyNGpedxXnyccsx_0KxGuB3AJpND1Uf4C/s400/CASO6.jpg" /></span></p><div align="center"><em><span style="font-size:85%;">Regularización de los bordes y colocación de duramadre sintetica DuragenDural ®<br /></span></em><br /><br /><br /></div><p align="center"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 300px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5431959090743697474" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhha-nNGbLgXtq4vVK7ArNaXIGOZ7KjdEdhSnQ6Dopuw3Cn47gyx8ND3Rh2c3p76DqmSe5vLqmCwyTZ3N8Y-VW3JaiQTeaF33WVI26pilW0P6NGB6GaIPwa_wXxTzSFrwobQzOluFLkzhTb/s400/CASO7.jpg" /><br /><em><span style="font-size:85%;">Colocación de gelfoam (hemostatico reabsorbible), fué necesario dejarlo sin hueso</span></em></p><p></p><p></p><p align="justify"><span style="color:#ff0000;">Independientemente de que el paciente se intervenga quirúrgicamente o no, se deberá continuar con el manejo medico que consiste en mantener al paciente sedado en un coma inducido para disminuir las demandas metabólicas del encefalo y de esa manera limitar el daño, el manejo en todo caso incluye</span><br /><br /><span style="color:#ff0000;">1.- LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.- Se prefiere el manejo con solución fisiológica al 0.9% evitando las soluciones hipertonicas o las que contengan glucosa dado que la mayor osmolaridad de las mismas pueden contribuir a incrementar el edema cerebral</span></p><p align="justify"><span style="color:#ff0000;">2.- ANALGESICOS.- Evitando aquellos opiodes o narcóticos y las benzodiacepinas (que no tienen acción analgésica pero algunos ignorantes creen que su acción sedantes también mitiga el dolor) dado que los analgésicos de este tipo generan sedación y esto puede interferir con la valoración del paciente.</span></p><p align="justify"><span style="color:#ff0000;">3.- ANTICOMICIALES.- Los paciente con estas heridas, particularmente cuando estas se generan en el lóbulo frontal tienen alto riesgo de convulsionar</span></p><p align="justify"><span style="color:#ff0000;">4.- ANTIEMETICOS Y PROCINETICOS.- Es importante iniciar la vía oral inmediatamente que el paciente inicie su tratamiento neurointensivo toda vez que la nutrición es un factor importante para la recuparación, los antihemeticos y los procineticos favorecen el transito intestinal dado que el paciente esta postrado y siempre existe la disminución de la peristalsis (ileo) por lo que al favorecer el transito de los nutrientes se mejora la absorción de los mismos así como de los medicamentos que se den por vía oral, amén de reducir el riesgo de broncoaspiración por reflujo o vómito.</span></p><p align="justify"><span style="color:#ff0000;">5.- PROTECTORES DE LA MUCOSA GASTRICA.- Los pacientes sometidos a este tipo de manejos cursan con alto estres además de que podrían estarse administrando medicamentos por vía oral o por sonda nasogastrica (SNG) y deben ser protegidos contra la gastritis</span></p><p align="justify"><span style="color:#ff0000;">6.- ANTIBIOTICOS.- Al romperse la protección entre el encefalo y medio ambiente, el paciente deberá ser cubierto al menos con un doble esquema que incluya tanto gram + como gram - (en lo particular prefiero la combinación de una cefalosporina con un aminoglucosido) y cuando la herida se encuentra altamente contaminada o han pasado muchas horas desde que se produjo, debe incluirse metronidazol para protegerlo contra los anaerobios.</span></p><span style="color:#ff0000;"><p align="justify">7.- ESTEROIDES.- Su uso es altamente discutido por no demostrar diferencia en la evolución de los pacientes a los que se les administró de aquellos que no lo recibieron, en lo particular, los continuo usando dado que si protegen ante la posibilidad del desarrollo del sindrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto (SIRPA) que con frecuencia se genera en pacientes con intubación prolongada, aunque los utilizo solo en etapas iniciales.</span> </p><p align="justify"><span style="color:#ff0000;">8.- DIURETICOS.- Su uso esta restringido al control del daño primario, y se rpefieren en etapas iniciales los diureticos osmoticos (manitol) que genera disminución rápida del edema pero debe cuidarse el fenómeno de "rebote" es decir, un edema mayor en repuesta a una rápida salida de líquido del órganismo, en lo particular utilizo bolos de 0.5 a 1 gr x Kg de peso con intervalos de 6 a 8 horas procurando no pasar de 3 dosis, posteriormente se continúa con "furosemide", diuretico de asa menos agresivo.<br /></span></p><p align="justify"><span style="color:#ff0000;">El objetivo primordial del tratamiento neurointensivo es el control del daño secunario, y esto se logra con los siguientes pasos:</span></p><p align="justify"><span style="color:#ff0000;">1.- Evitar nuevos fenómenos hemorrágicos lo cual es uno de los objetivos de los procedimiento quirúrgicos.<br /></span></p><p align="justify"><span style="color:#ff0000;">2.-Evitar la progresión del edema basados en un control estricto de la PIC mediante cateter intracraneal considerando que la PIC normal va de 12 a 18 mmHg. , se debe tratar de mantener en estos rangos en la medida de lo posible con los metodos de deshidratación (uso de diureticos), hiperventilación (barrido de CO2) y reposo encefalico además de mantener las variables metabolicas (Electrolitos, quimica sanguinea, biometria hematica, tiempos de coagulación, control de lípidos, etc.) dentro de rango normales asi como control estricto de líquidos mediante la uresis<br /><br />3.- Limitar el daño por formación de radicales y lesión a nivel de membrana para lo cual utilizamos medicamentos como la citicolína la cual promueve la biosíntesis de los fosfolípidos estructurales de las membranas neuronales favoreciendo el metabolismo cerebral actuando a nivel de varios neurotransmisores (dopamina y noradrenalina)<br /><br />4.- Iniciar rehabilitación temprana</span><br /><br />EN RESUMEN<br /></p><p align="justify">A) MANEJO EN URGENCIAS= CONTROL DE LESION INICIAL<br /></p><p align="justify">B) INTERVENCION QUIRURGICA PRONTA Y RESOLUTIVA<br /></p><p align="justify">C) MANEJO EN UCI.= PREVENIR DAÑO SECUNDARIO<br /></p><p align="justify">D) EXTUBACION TEMPRANA= AUTORREGULACION<br /></p><p align="justify">E) REHABILITACION TEMPRANA= EVITAR SECUELAS</p><p align="justify"><span style="color:#ff0000;">Las heridas por PAF, como podemos ver, son de pronótico muy incierto, y aunque la mayoría de los pacientes que reciben este tipo de lesiones, muchos de ellos progresan hacia la muerte cerebral lo cual será tema de otra entrada...</span><br /><br /><br /><br /><br /></p>El Ciudadano Xhttp://www.blogger.com/profile/17068043711726033784noreply@blogger.com7tag:blogger.com,1999:blog-3363714039718763218.post-5884536738664139972009-11-14T08:34:00.000-08:002009-11-15T18:03:58.738-08:00Hernia de Disco Lumbar<div><div><div><div><div align="center"><span style="font-size:180%;color:#ff0000;"><strong><span id="SPELLING_ERROR_0" class="blsp-spelling-error">INTRODUCCION</span></strong></span></div><br /><br /><div align="justify">La hernia de disco es una patología con importante repercusión social, se presenta muy <span id="SPELLING_ERROR_1" class="blsp-spelling-error">frecuentemente</span> en población <span id="SPELLING_ERROR_2" class="blsp-spelling-error">económicamente</span> activa, <span id="SPELLING_ERROR_3" class="blsp-spelling-error">relativamente</span> <span id="SPELLING_ERROR_4" class="blsp-spelling-corrected">joven</span> y es una causa importante de abandono laboral además de representar altos costos al país mucho por concepto de incapacidad parcial y permanente de los afectados.</div><div align="justify"><br />Es una patología que tiene gran impacto en el <span id="SPELLING_ERROR_5" class="blsp-spelling-corrected">núcleo</span> familiar por presentarse <span id="SPELLING_ERROR_6" class="blsp-spelling-error">principalmente</span> con dolor y esto tiene repercusión en todos los miembros de la familia de quien la padece, genera gastos tanto antes de resolverse como <span id="SPELLING_ERROR_7" class="blsp-spelling-corrected">después</span> y sobre todo, la resolución quirúrgica (que es el tratamiento definitivo) es <span id="SPELLING_ERROR_8" class="blsp-spelling-error">extremadamente</span> caro por el tipo de tecnología y materiales que se utilizan.</div><br /><div align="justify">Por otro lado, la hernia de disco lumbar, no es una una entidad que se pueda resolver en cualquier unidad médica, <span id="SPELLING_ERROR_9" class="blsp-spelling-corrected">requiere</span> además de la infraestructura y materiales, personal calificado para efectuar el tratamiento quirúrgico el cual es muy escaso en el sector salud de nuestro país lo que genera un enorme rezago en esta materia.</div><br /><div align="justify">El tratamiento <span id="SPELLING_ERROR_10" class="blsp-spelling-corrected">ÚNICAMENTE</span> debe ser dictado por un medico especialista en Cirugía de Columna que puede ser de origen <span id="SPELLING_ERROR_11" class="blsp-spelling-error">Neurocirujano</span> u Ortopedista, ningún otro especialista debe intentar de forma improvisada manejar esta patología que requiere además de destreza, conocimientos profundos sobre <span id="SPELLING_ERROR_12" class="blsp-spelling-error">biomecanica</span> de columna vertebral, anatomía y <span id="SPELLING_ERROR_13" class="blsp-spelling-error">fisiologia</span> de la misma. En nuestro país hay una cantidad <span id="SPELLING_ERROR_14" class="blsp-spelling-error">extremadamente</span> alta de charlatanes, que <span id="SPELLING_ERROR_15" class="blsp-spelling-corrected">aprovechándose</span> de la <span id="SPELLING_ERROR_16" class="blsp-spelling-error">desesperación</span> que el dolor provoca en los pacientes, venden "curas" y "remedios" milagrosos tal como la aplicación de ozono por vía <span id="SPELLING_ERROR_17" class="blsp-spelling-error">transrectal</span> para la supuesta solución definitiva del problema, hay otros también que desacreditan la cirugía de columna por <span id="SPELLING_ERROR_18" class="blsp-spelling-error">considerarla</span> muy peligrosa sembrando la idea de la posibilidad de quedarse "paralitico" si se somete a una intervención, lo que crea temor y desconcierto entre la población que la padece aumentando <span id="SPELLING_ERROR_19" class="blsp-spelling-error">considerablemente</span> el número de pacientes con lesiones <span id="SPELLING_ERROR_20" class="blsp-spelling-error">irreversibles</span> por retraso en el tratamiento definitivo.</div><br /><div align="justify">Al rededor de la hernia de disco hay una gran cantidad de intereses creados, particularmente por los timadores o por quienes no tienen un entrenamiento en cirugía de columna pero que pretenden beneficiarse del enorme volumen de paciente con esta patología.</div><br /><div align="justify">Un paciente con un adecuado tratamiento quirúrgico tiene una calidad de vida semejante a la que tenía antes de padecerla, pero también es importante señalar, que en esta patología se pueden generar gran cantidad de secuelas si no se lleva a cabo el tratamiento con pulcritud y destreza.</div><br /><div align="justify">Revisemos pues este tema que cada vez se vuelve más frecuente en nuestra población </div><br /><div align="justify"><br /> </div><div align="center"><span style="font-size:180%;color:#ff0000;"><strong><span id="SPELLING_ERROR_21" class="blsp-spelling-error">CONSIDERACIONES</span> <span id="SPELLING_ERROR_22" class="blsp-spelling-error">ANATOMICAS</span></strong></span></div><br /><br /><div align="justify">Los huesos de la columna vertebral o vertebras, corren espalda abajo conectando el cráneo con la <span id="SPELLING_ERROR_23" class="blsp-spelling-corrected">pelvis</span>, estos huesos <span id="SPELLING_ERROR_24" class="blsp-spelling-corrected">protegen</span> los nervios que salen del cerebro, bajan por la espalda y viajan luego de <span id="SPELLING_ERROR_25" class="blsp-spelling-corrected">ahí</span> a todo el cuerpo.<br /><br />La columna vertebral se divide en varios segmentos: </div><ul><li><div align="justify">La columna cervical<br /><br /></div></li><li><div align="justify">La columna <span id="SPELLING_ERROR_26" class="blsp-spelling-corrected">torácica</span> o dorsal<br /><br /></div></li><li><div align="justify">La columna lumbar<br /><br /></div></li><li><div align="justify">La columna sacra </div></li></ul><div align="justify">Las vertebras <span id="SPELLING_ERROR_27" class="blsp-spelling-corrected">están</span> separadas por discos llenos de una sustancia suave y gelatinosa llamado "<span id="SPELLING_ERROR_28" class="blsp-spelling-corrected">núcleo</span> pulposo" que le suministra <span id="SPELLING_ERROR_29" class="blsp-spelling-error">amortiguamiento</span> a la columna actuando como cojinetes capaces de absorber la <span id="SPELLING_ERROR_30" class="blsp-spelling-corrected">energía</span> del impacto recibido por la misma minimizando la posibilidad de agresión a las raíces nerviosas.<br /><br /></div><div align="justify"><br /><br /><br /> </div><p align="center"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 320px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5404004250106860674" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiblrGvvc-i4QD_NQ_5QBOMrmgfZu2ng1tC2x0qsxd3LcYBvFrciimLvbDlsNvg3pp2DcQKcFQotwDSLZvdLp8RDHTU7O_S5kgIHtxb6skKfwAmCHU5_3bWLCMVlpGbuY5CJfO-Oh7HrZ9R/s400/col01.jpg" /></p><br /><br /><br /><div align="justify">Entre la parte anterior y posterior de las vertebras se forma un conducto, el canal medular, en cuyo interior se <span id="SPELLING_ERROR_31" class="blsp-spelling-corrected">sitúa</span> la medula espinal pero solo hasta el nivel comprendido entre L1 y L2 pues <span id="SPELLING_ERROR_32" class="blsp-spelling-corrected">ahí</span> termina la médula y da origen al cono medular que posteriormente se transformará en la <span id="SPELLING_ERROR_33" class="blsp-spelling-error">cauda</span> equina que como su nombre lo indica parece una "cola de caballos" pero en realidad son las <span id="SPELLING_ERROR_34" class="blsp-spelling-error">raices</span> que bajan juntas <span id="SPELLING_ERROR_35" class="blsp-spelling-corrected">separándose</span> cada <span id="SPELLING_ERROR_36" class="blsp-spelling-corrected">uno</span> en su respectivo nivel para que, una vez que ha terminado de emerger cada raíz, el remanente se une a las meninges y se inserta a la parte final de la columna con el nombre de ligamento <span id="SPELLING_ERROR_37" class="blsp-spelling-error">sacrococcigeo</span> donde termina...<br /><br /></div><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 401px; DISPLAY: block; HEIGHT: 330px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5404003983010790434" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgud3nUq71mIcmpUZ5qesaOgeAXZQ_7JiwOaMDLQebOfaGa9jiAZVd4nugWpQbturz0fxFUKKH8Wg1mn0P2npWP3shkNawa2kDSQCVRKbMe4IaX7R2OJ7jV-FLO_ibpiYRotd5my0n5wAIe/s400/col10.jpg" /> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgx5I6a-ubH6Y5Har845UG1w6FT_PM-1F8lPNK-mTre3PxZa-PCMjDC8a8llaWVEEyupu7W_rNFqvpnKXOpy-XZghkHBXR41Ko9ZOl4Ja7eN5wBnpfJrq1ut8B0IU_-PenvbxP5Al-NP59A/s1600-h/col02.png"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 339px; DISPLAY: block; HEIGHT: 205px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5404004249660106786" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgx5I6a-ubH6Y5Har845UG1w6FT_PM-1F8lPNK-mTre3PxZa-PCMjDC8a8llaWVEEyupu7W_rNFqvpnKXOpy-XZghkHBXR41Ko9ZOl4Ja7eN5wBnpfJrq1ut8B0IU_-PenvbxP5Al-NP59A/s400/col02.png" /></a> Entre las vertebras se forman unos agujeros llamados "de conjunción" o "foramenes", uno a cada lado de la vertebra por donde salen las <span id="SPELLING_ERROR_38" class="blsp-spelling-corrected">raíces</span> nerviosas desde la médula. </div><div><br /><br /> </div><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 300px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5404386137254937090" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjtUoW6unLW4mLe9cbefiRn4tXvCZ7zTfgMDYG7VtXvcf6FemEAbeOMkTeHpYA_l8KxvJaSvKBp5u3ngQS5NCUuwcC8zxDp2AojcS_73dvfmexWCjDUlQvCKNQObNNAk34nKVgUJMP7PCpN/s400/meyvertebra.jpg" /><br /><div align="justify"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhaTn2H690cMTAf1PTScEgJWVm5Bt9g58RdBv-3XWly_PiJ1-KognKZnWqFv15D0tyxj7BdqLwBx3eiEolo__xoBIRzBobziH8jfPAfB12M6k15BWj2Ag34nu7Q1nQeh3FW5ImoqU7a8Yi7/s1600-h/col03.png"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 138px; DISPLAY: block; HEIGHT: 138px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5404004246174678626" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhaTn2H690cMTAf1PTScEgJWVm5Bt9g58RdBv-3XWly_PiJ1-KognKZnWqFv15D0tyxj7BdqLwBx3eiEolo__xoBIRzBobziH8jfPAfB12M6k15BWj2Ag34nu7Q1nQeh3FW5ImoqU7a8Yi7/s400/col03.png" /></a> Y entre las vertebras existe una estructura, el disco <span id="SPELLING_ERROR_39" class="blsp-spelling-error">intervertebral</span>, que tiene una función de <span id="SPELLING_ERROR_40" class="blsp-spelling-error">amortiguación</span>, el disco esta formado por un <span id="SPELLING_ERROR_41" class="blsp-spelling-corrected">núcleo</span> pulposo y un anillo fibroso.</div><br /><br /><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 230px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5404409391906835218" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhVWq-NrMCyqGCmmb6X3Ham5zT-wcX2OWlOFip21wlyzFoE1hCbCspSVzvbPHnsDSoDzCX4uJ3ht9esFMFNEEqB-YmVYppy2nn78qgaqU-68Eeb8965jR3SYRml9zc04sIUXjvIsX417o9a/s400/facetario_ifr_1.jpg" /><br /><br /><p align="center"><span style="font-size:180%;color:#ff0000;"><strong><span id="SPELLING_ERROR_42" class="blsp-spelling-error">CONSIDERACIONES</span> FUNCIONALES</strong></span><br /><br /></p><p align="justify">El buen <span id="SPELLING_ERROR_43" class="blsp-spelling-error">funcionamiento</span> de la columna esta en relación a la integridad de los elementos <span id="SPELLING_ERROR_44" class="blsp-spelling-corrected">anatómicos</span> que la conforman así como de su relación entre los mismos, y para su mejor comprensión estableceremos a la Unidad Vertebral Funcional (<span id="SPELLING_ERROR_45" class="blsp-spelling-error">UVF</span>) como la parte central de <span id="SPELLING_ERROR_46" class="blsp-spelling-error">nuestro</span> estudio.</p><p align="justify">Esta <span id="SPELLING_ERROR_47" class="blsp-spelling-error">UVF</span> se forma en relación a los elementos que permiten la unión entre una vertebra y otra tal como el cuerpo vertebral, el disco <span id="SPELLING_ERROR_48" class="blsp-spelling-error">intervertebral</span>, los ligamentos y las articulaciones, a continuación se muestran todos los elementos que forman parte de la <span id="SPELLING_ERROR_49" class="blsp-spelling-error">UVF</span> </p><p><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 392px; DISPLAY: block; HEIGHT: 307px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5404408312836755826" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhGKGNUjejd0WTb47r42x1ZOUcd0J-9G4TfzhA0O-hrE29HQJm4uLNpTJWeANr7tAHDSy6922f5937Pw8smzNDhhZeR8ESt3jUEycAjlt9renL3UmGYyOszaE3iwOJD8ey-hEOjS7p7qFrV/s400/1aUVF" /> </p><br /><p>La <span id="SPELLING_ERROR_50" class="blsp-spelling-error">UVF</span> permite que la columna ejerza su acción en relación a los principios que fundamentan la <span id="SPELLING_ERROR_51" class="blsp-spelling-error">biomecánica</span> de la columna y esto es el movimiento en tres ejes a saber</p><p>* <span id="SPELLING_ERROR_52" class="blsp-spelling-error">Anteroposterior</span></p><p>* Lateral<br />* Rotacional<br /><br /></p><p><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 334px; DISPLAY: block; HEIGHT: 169px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5404004245417321810" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjBIeYrfsmDULTZNKEpUnBTUABhPf2HmOmMq_kwg2pnNlZBC3clI7wS5xfSvyu05pvddFDkOT1MKaeVC8c1Buii0-8RjRo8PMgid0wANb3nXl92s2HtPJxwogL6amdvlvHwZZHV0eMxxRdh/s400/col04.png" /><br /><br /></p><div align="center"><span style="font-size:180%;color:#ff0000;"><strong><span id="SPELLING_ERROR_53" class="blsp-spelling-error">DEFINICION</span></strong></span><br /><br /></div><div align="justify">La hernia de disco lumbar es resultado de la <span id="SPELLING_ERROR_54" class="blsp-spelling-error">degeneración</span> y perdida de las propiedades elásticas del disco <span id="SPELLING_ERROR_55" class="blsp-spelling-error">intervertebral</span>.</div><br /><div align="justify">La hernia de disco se presenta cuando el anillo fibroso se agrieta, se abre o se rompe, permitiendo que escape el <span id="SPELLING_ERROR_56" class="blsp-spelling-corrected">núcleo</span> pulposo<br /><br /><br /></div><div align="justify"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgg9go4IO9RwNyn78_bzwWDu9JN8n-QZ2zqCddR33gMeVbXF71VIgK44jffSPrfMtkJ3zZRKJKed7GGZIjsZUbfsJ-XS3YKCtG4vveEdbVd5X6Ya9NSugq5-WKA3AEPAiAzNiWPa72Dhv0E/s1600-h/col05.png"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 375px; DISPLAY: block; HEIGHT: 349px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5404004239506212738" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgg9go4IO9RwNyn78_bzwWDu9JN8n-QZ2zqCddR33gMeVbXF71VIgK44jffSPrfMtkJ3zZRKJKed7GGZIjsZUbfsJ-XS3YKCtG4vveEdbVd5X6Ya9NSugq5-WKA3AEPAiAzNiWPa72Dhv0E/s400/col05.png" /></a> El disco afectado se desplaza fuera de su lugar normal, puede comprimir estructura nerviosas como la médula o las <span id="SPELLING_ERROR_57" class="blsp-spelling-corrected">raíces</span>.<br />La mayoría de las hernias se generan el la columna lumbar baja y <span id="SPELLING_ERROR_58" class="blsp-spelling-error">lumbosacra</span>, en los niveles L4 - L5 y L5 - S1.<br /><div align="justify"><br /> </div><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjghpSD2PAhwUJz_M8S62pxRaPr74FnayhPwqxnXjNkr0wUI_AjWB323vkrIdrshPkFDKse1c3jNOPdTIQFItlqOJ_9XFlg4sEabBmnA0ew3gBahdpp0KSNfrngrT1zGkaA-HvWCzQdGHIF/s1600-h/col08.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 135px; DISPLAY: block; HEIGHT: 201px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5404003987208762162" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjghpSD2PAhwUJz_M8S62pxRaPr74FnayhPwqxnXjNkr0wUI_AjWB323vkrIdrshPkFDKse1c3jNOPdTIQFItlqOJ_9XFlg4sEabBmnA0ew3gBahdpp0KSNfrngrT1zGkaA-HvWCzQdGHIF/s400/col08.jpg" /></a><br />La cuatro etapas de la hernia de disco incluyen:<br /><br /><div align="justify">1.- <span id="SPELLING_ERROR_59" class="blsp-spelling-error">Degeneración</span> del disco: los cambios químicos asociados con el <span id="SPELLING_ERROR_60" class="blsp-spelling-error">envejecimiento</span> debilitan los discos, aunque no son causa de hernias aunque pueden producir <span id="SPELLING_ERROR_61" class="blsp-spelling-error">abombamientos</span>.</div><br /><div align="justify">2.- Prolapso: la forma o posición del disco cambia y se produce una ligera invasión al interior del canal medular, también recibe el nombre de <span id="SPELLING_ERROR_62" class="blsp-spelling-error">protrusión</span> o <span id="SPELLING_ERROR_63" class="blsp-spelling-error">abultamiento</span></div><br />3.- <span id="SPELLING_ERROR_64" class="blsp-spelling-error">Extrusión</span>: el <span id="SPELLING_ERROR_65" class="blsp-spelling-corrected">núcleo</span> pulposo gelatinoso atraviesa la pared semejante a una llanta, (anillo fibroso), pero permanece dentro de disco.<br /></div><div align="justify">4.- Secuestro o Migración: el <span id="SPELLING_ERROR_66" class="blsp-spelling-corrected">núcleo</span> pulposo atraviesa el anillo fibroso y se ubica o migra fuera del disco, al canal medular (hernia de <span id="SPELLING_ERROR_67" class="blsp-spelling-corrected">núcleo</span> pulposo <span id="SPELLING_ERROR_68" class="blsp-spelling-error">HNP</span>, por sus siglas en ingles)<br /><br /><br /><br /><br /><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 202px; DISPLAY: block; HEIGHT: 328px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5404003983967609602" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnLd0USkjnIgvAqzMV8WVJ3zK2IiNhnflRgA-HVo29Ay1t8Alg5DgYVmo4EHJFSNU5du_JLdJkU6EZwC8YWhDXfD_QvNVpne6_3yrr7wi7o4ujJpz7D1azS9hJwEOv1brOKE_2kcCZwH0B/s400/col09.png" /><br /><div align="center"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjHv9qIzRVPGnapqqcNoDLVxaQGrnL_OT4znM9PFoCrIMMWZ9dpiWy_TwcnVOSPcRw3i3tMWW-r0ZvYNL0bNCMiGBwv6pr5iAc4u4b-Fy_q6_L_zhbnhR9KJyQftDiD6PQqWwBUWFlUIPJL/s1600-h/col11.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 399px; DISPLAY: block; HEIGHT: 318px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5404003714145601842" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjHv9qIzRVPGnapqqcNoDLVxaQGrnL_OT4znM9PFoCrIMMWZ9dpiWy_TwcnVOSPcRw3i3tMWW-r0ZvYNL0bNCMiGBwv6pr5iAc4u4b-Fy_q6_L_zhbnhR9KJyQftDiD6PQqWwBUWFlUIPJL/s400/col11.jpg" /></a> </div><br /><br /><div align="center"><br /><span style="color:#ff0000;"><strong><span style="font-size:180%;">CAUSAS</span><br /></strong></span><br /></div><div align="justify">* <span id="SPELLING_ERROR_69" class="blsp-spelling-error">Envejecimiento</span> y <span id="SPELLING_ERROR_70" class="blsp-spelling-error">degeneración</span> que ocurre dentro del disco</div><br />* Estenosis o estrechez del canal vertebral que puede ser congénito o adquirido<br /><br />* Malos <span id="SPELLING_ERROR_71" class="blsp-spelling-error">habitos</span> <span id="SPELLING_ERROR_72" class="blsp-spelling-error">posturales</span>, mala higiene de columna<br /><br />* Tabaquismo, obesidad, falta de ejercicio regular y una mala <span id="SPELLING_ERROR_73" class="blsp-spelling-error">alimentación</span>, contribuyen <span id="SPELLING_ERROR_74" class="blsp-spelling-error">sustancialmente</span> a una mala salud del disco<br /></div><div align="justify">* Factores <span id="SPELLING_ERROR_75" class="blsp-spelling-error">ocupacionales</span>: trabajos con vibración, <span id="SPELLING_ERROR_76" class="blsp-spelling-corrected">torsiones</span>, carga de peso<br /><br /><br /><br /><div><br /> </div><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 143px; DISPLAY: block; HEIGHT: 190px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5404003712708195058" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhEFk2_DJx3atiocagUhrDB1dKynGJA0saFVYtgxNunfgSE6Ibvf_u8N0PyvrsO4fI-ukE5k4sEiTIW8WaO1qXPZ9YDAe6blb5K3QkVEi_SLzoO23uQLJDJqLm0Jo2VXtXsrVGrKAI7jdOI/s400/col11.png" /><br /><br /><div><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 131px; DISPLAY: block; HEIGHT: 150px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5404003712382811890" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjG4l57jT9WU6CzDqU8u2cAKIQSjHKGmq60-2sxZLwvfHetVAVXxOSMPqplzzYR54RwOEMicbiCo3K1QJfakLpa7a6GXb-0OG-CauAfQKoa-d144KrevXdsrxnD3miE0oG_9m_4KVNLsGjB/s400/col12.png" /></div><br /><br /><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 170px; DISPLAY: block; HEIGHT: 216px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5404003709192246226" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgLFD2HdYKcIlztvc_WgmjIcJPtq5q_S5j-YfrnpjfBxPHgWDBCrrSpzjb8Gr210ADMeTI82tqe7xy5-w1XUmmAjgY_KQcl-NYlnG04_H49ulW7ClWvtUQRClR8YBE1NkXzWKfoaYEGVSlT/s400/col13.png" /><br /><br /><div>* Tendencia familiar al desarrollo de <span id="SPELLING_ERROR_77" class="blsp-spelling-error">discopatías</span></div><br /><div>*<span id="SPELLING_ERROR_78" class="blsp-spelling-error">Osteoartrosis</span> degenerativa</div><div> </div><div>* Obesidad</div><br /><div>* Traumatismo en la columna sobre todo los de tipo dinámico (fuerzas <span id="SPELLING_ERROR_79" class="blsp-spelling-error">exesivas</span> de <span id="SPELLING_ERROR_80" class="blsp-spelling-corrected">torsión</span> o flexión)</div><div align="justify"><br /><br /> </div><div align="center"><strong><span style="font-size:180%;color:#ff0000;">SIGNOS Y <span id="SPELLING_ERROR_81" class="blsp-spelling-error">SINTOMAS</span></span></strong></div><br /><div align="justify">* Dolor denominado "radicular" que por sus <span id="SPELLING_ERROR_82" class="blsp-spelling-corrected">características</span> de comienzo, factores <span id="SPELLING_ERROR_83" class="blsp-spelling-error">desencadenantes</span>, curso y alivio, sugieren el nivel de la lesión.</div><br /><div align="justify">* <span id="SPELLING_ERROR_84" class="blsp-spelling-error">Alteraciones</span> de la <span id="SPELLING_ERROR_85" class="blsp-spelling-error">sensibilidad</span></div><br /><div align="justify">* Postración</div><br /><div align="justify">* Lumbago o <span id="SPELLING_ERROR_86" class="blsp-spelling-error">lumbalgia</span> severo.</div><br /><div align="justify">* Dolor que irradia a los <span id="SPELLING_ERROR_87" class="blsp-spelling-error">gluteos</span>, muslo, pierna hasta la punta del pie.</div><br /><div align="justify">* Dolor que empeora al toser, al hacer esfuerzos, a la flexión o a la extensión<br /></div><div align="justify">* Hormigueo o <span id="SPELLING_ERROR_88" class="blsp-spelling-error">entumecimiento</span> en una o ambas <span id="SPELLING_ERROR_89" class="blsp-spelling-error">extremidades</span> inferiores (paresias)</div><br /><div align="justify">* Debilidad muscular o atrofia en etapas avanzadas</div><br /><div align="justify">* Espasmo muscular</div><br /><div align="justify">* Perdida de la fuerza<br /></div><div align="justify">* <span id="SPELLING_ERROR_90" class="blsp-spelling-error">Imposibilidad</span> de caminar de puntas o de talón o con tacones</div><br /><div align="justify">* Dolor al elevar la extremidad a más de 10° (signo de <span id="SPELLING_ERROR_91" class="blsp-spelling-error">Lasague</span> positivo)</div><br /><br /><div align="center"><br /><span style="font-size:180%;color:#ff0000;"><strong>DIAGNOSTICO<br /></strong></span></div><br /><div align="justify">* Historia <span id="SPELLING_ERROR_92" class="blsp-spelling-error">Clinica</span> (<span id="SPELLING_ERROR_93" class="blsp-spelling-error">antecedentes</span>) </div><div align="justify"> </div><div align="justify">* <span id="SPELLING_ERROR_94" class="blsp-spelling-error">Examen</span> físico General</div><br /><div align="justify">* Examen <span id="SPELLING_ERROR_95" class="blsp-spelling-error">Neurológicos</span></div><div align="justify">a) Fuerza Muscular<br />b) Reflejos</div><div align="justify">c) <span id="SPELLING_ERROR_96" class="blsp-spelling-error">Sensibilidad</span> superficial, profunda y combinad</div><br /><div align="justify">* Examen de Columna, observación, palpación</div><div align="justify">a) Prueba Puntas Talón</div><div align="justify">b) Signo de <span id="SPELLING_ERROR_97" class="blsp-spelling-error">Lassague</span></div><div align="justify">c) Signo de <span id="SPELLING_ERROR_98" class="blsp-spelling-error">Patrick</span></div><br /><br /><div align="center"><br /><span style="font-size:180%;color:#ff0000;"><strong><span id="SPELLING_ERROR_99" class="blsp-spelling-error">EXAMENES</span> DE GABINETE<br /></strong></span></div><br /><div align="justify"><span id="SPELLING_ERROR_100" class="blsp-spelling-error">RX</span>.- Los rayos X otorgan información sobre el estado de los cuerpos vertebrales, aunque no es un método definitivo, orienta sobre el estado general de la columna y nos permite medir el espacio <span id="SPELLING_ERROR_101" class="blsp-spelling-error">intersomatico</span> que al estar disminuido, sugiere salida del c<span id="SPELLING_ERROR_102" class="blsp-spelling-error">ontenido</span> del disco (<span id="SPELLING_ERROR_103" class="blsp-spelling-error">núcleo</span> pulposo), <span id="SPELLING_ERROR_104" class="blsp-spelling-error">tambien</span> nos da una <span id="SPELLING_ERROR_105" class="blsp-spelling-error">panoramica</span> general del estado de la columna y nos puede orientar sobre posibles causas de la hernia tal como la escoliosis.<br /></div><div align="justify"><br /> </div><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 341px; DISPLAY: block; HEIGHT: 400px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5404095919592273874" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEipOer_GhibfCUAiWAg2narGjtGrhzzg51ikQAqga8Y83xofPsoyAe75ngrhh7DoEKrCmn0pQjREx5Isuq1lvi2BPrMiZXuWN35v6VqdYTeF4PZDkExiMTI-eXxhsY5Lzer5lpt7IutDszS/s400/escoliosis.JPG" /><br /><br /><div><span id="SPELLING_ERROR_106" class="blsp-spelling-error">Mielograma</span> o <span id="SPELLING_ERROR_107" class="blsp-spelling-error">Mielografía</span>: Técnica que consiste en inyectar un medio de contraste dentro del saco <span id="SPELLING_ERROR_108" class="blsp-spelling-error">dural</span> para que este difunda y de esta manera nos permita conocer el calibre del canal <span id="SPELLING_ERROR_109" class="blsp-spelling-error">raquideo</span>, y en caso de que exista una hernia <span id="SPELLING_ERROR_110" class="blsp-spelling-error">discal</span>, se vera claramente la muesca en las <span id="SPELLING_ERROR_111" class="blsp-spelling-error">imagenes</span> laterales.</div><br /><div>Este <span id="SPELLING_ERROR_112" class="blsp-spelling-error">metodo</span> diagnóstico es poco utilizado en la actualidad por ser <span id="SPELLING_ERROR_113" class="blsp-spelling-error">potencialmente</span> peligroso y <span id="SPELLING_ERROR_114" class="blsp-spelling-error">técnicamente</span> <span id="SPELLING_ERROR_115" class="blsp-spelling-error">dificil</span>, además de que actualmente se cuenta con <span id="SPELLING_ERROR_116" class="blsp-spelling-error">metodos</span> mucho más seguros y <span id="SPELLING_ERROR_117" class="blsp-spelling-error">faciles</span> de realizar.<br /><br /><br /><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 332px; DISPLAY: block; HEIGHT: 400px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5404095913747623442" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg5ccWSbC9xpd_1T9VEK1KXqtsP8UI_O5aTg7aNuXaJnYN6aXp5-tM7XQaTtLvIByjEB0uYIZhy5fsn77u_37SEE9g4IcHA-R1h8NIpIAtw47n3LhGhJ5dOTMPj-p9Jox3l0JPhqZUncgOe/s400/Hidromielo.JPG" /><br /><span id="SPELLING_ERROR_118" class="blsp-spelling-error">Tomografía</span> Computada: <span id="SPELLING_ERROR_119" class="blsp-spelling-error">Procedimiento</span> diagnóstico por <span id="SPELLING_ERROR_120" class="blsp-spelling-error">imagenes</span> que combina los <span id="SPELLING_ERROR_121" class="blsp-spelling-error">RX</span> con la tecnología <span id="SPELLING_ERROR_122" class="blsp-spelling-error">computarizada</span> para darnos cortes tanto axiales, sagitales y <span id="SPELLING_ERROR_123" class="blsp-spelling-error">cooronales</span> además de <span id="SPELLING_ERROR_124" class="blsp-spelling-error">reconstrucción</span> <span id="SPELLING_ERROR_125" class="blsp-spelling-error">tridimensional</span> lo que permite obtener <span id="SPELLING_ERROR_126" class="blsp-spelling-error">imagenes</span> con algo grado de nitidez, aunque aun muy deficiente en cuanto a tejido blando se refiere.<br /><br /><br /><div><br /><div><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgriaNs7D7asW3svDhvrIRZoRpt-BmmYYfSLXWEvY-ZJDMVrYaWix5aZep6oJ-Heiqo9mHMJkP_11XqWNkPOeBNAV82p8UDqooMkhRwlSXaFhmEpsjmzcbt9UvXjvw2x3i4ayjFA3RoDHGP/s1600-h/col16.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 306px; DISPLAY: block; HEIGHT: 266px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5404003425735122658" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgriaNs7D7asW3svDhvrIRZoRpt-BmmYYfSLXWEvY-ZJDMVrYaWix5aZep6oJ-Heiqo9mHMJkP_11XqWNkPOeBNAV82p8UDqooMkhRwlSXaFhmEpsjmzcbt9UvXjvw2x3i4ayjFA3RoDHGP/s400/col16.jpg" /></a><br /><br /><br /><div><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiOu9_2fi0zJzWWvyR8s5YXqIS5O7WxxMaLZCcF4ka38OTdvomkFlD0i088_gRalJFdCq-p3aHA_pTAbYXH9O_YTT-UF28lyO-e8ZYhXq6c6uQgWBOFJXUuBgE1gRctaeqEDRIQ-b9Z4frM/s1600-h/col17.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 187px; DISPLAY: block; HEIGHT: 170px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5404003419505103954" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiOu9_2fi0zJzWWvyR8s5YXqIS5O7WxxMaLZCcF4ka38OTdvomkFlD0i088_gRalJFdCq-p3aHA_pTAbYXH9O_YTT-UF28lyO-e8ZYhXq6c6uQgWBOFJXUuBgE1gRctaeqEDRIQ-b9Z4frM/s400/col17.jpg" /></a><br /><br /><div><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhOsnf0bAj2jSIpIJ9Y_D9lLidhSUvaZhtMRfvFosr1xeJkaYST9v4WfjsjERyhAe73T8fX8Bvv3m5hdLA8n7R075jAOAfn-LxPNF7SwNZEpHrxoBpcFfIpiLAUyIl4A-xHxUZITr3XU3x9/s1600-h/col18.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 238px; DISPLAY: block; HEIGHT: 242px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5404003421711908354" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhOsnf0bAj2jSIpIJ9Y_D9lLidhSUvaZhtMRfvFosr1xeJkaYST9v4WfjsjERyhAe73T8fX8Bvv3m5hdLA8n7R075jAOAfn-LxPNF7SwNZEpHrxoBpcFfIpiLAUyIl4A-xHxUZITr3XU3x9/s400/col18.jpg" /></a><br /><br /><div>Resonancia Magnética Nuclear: <span id="SPELLING_ERROR_127" class="blsp-spelling-error">Imagenes</span> generadas a partir de imanes gigantes, <span id="SPELLING_ERROR_128" class="blsp-spelling-error">radiofrecuencia</span> y captación por computadora que nos da detalles de los tejidos blandos, de los elementos del disco y su posición exacta, actualmente es el estudio más sensible y más especifico para el diagnostico correcto de esta patología .<br /><br /></div><div><div><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh0fKxWKbP-8KiFxVINf4wYH-IAqJdjxIXQdtrxo9Q9_tKzNWfyzmr8aMGgoV8iYTSQtEYwHiGdsjxohjm3A1fra8AidBy7kw23d4fXHp3LlfHGZi-r7KVmwQPyBXBU_mDCf7l4PAIYz_1G/s1600-h/col21.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 259px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5404002918316185858" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh0fKxWKbP-8KiFxVINf4wYH-IAqJdjxIXQdtrxo9Q9_tKzNWfyzmr8aMGgoV8iYTSQtEYwHiGdsjxohjm3A1fra8AidBy7kw23d4fXHp3LlfHGZi-r7KVmwQPyBXBU_mDCf7l4PAIYz_1G/s400/col21.jpg" /></a><br /></div><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 174px; DISPLAY: block; HEIGHT: 258px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5404002919236653618" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgxHgL7BfSvOEzEdo7o8xLnU_VchiLcYk4KUYh090YnYcPYA3gBJPl_cM0yEAs9PRfCzpJQBsujulRNxNYN8ghZzNsY3EbcBZ8Y59TG4Gbe_hVg5jCckFCdkGRp-T8OVruqwBEHhdjGj5po/s400/col20.jpg" /><br /><div><span id="SPELLING_ERROR_129" class="blsp-spelling-error">Electromiografía</span> (<span id="SPELLING_ERROR_130" class="blsp-spelling-error">EMG</span>): Prueba diagnóstica que determina la reacción del músculo o la actividad <span id="SPELLING_ERROR_131" class="blsp-spelling-error">electrica</span> en respuesta de la <span id="SPELLING_ERROR_132" class="blsp-spelling-error">estimulación</span> del nervio del <span id="SPELLING_ERROR_133" class="blsp-spelling-error">musculo</span>, para eterminar cual es la raíz o raices nerviosas comprometidas.</div><br /><div>Es una prueba muy objetiva sobre todo desde el punto de vista funcional, aunque no es definitiva pero orienta sobre el grado de daño que puede haber en una raíz o raices determinadas.</div><br /><br /><div align="center"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 291px; DISPLAY: block; HEIGHT: 264px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5404111022701300434" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg4FZ_IdDIcW3xE-qaB42aWt7nLsrX1_veJiWnWodCm6XvNQIWp32Mm4Wql-8YTRMldopoDvpgPhhZTvOpgOnCi7TTFUPUf-0xbSPWoARZmE4utHZ4tXAolTWuzQD77e8guqo2Tv-e1vu0h/s400/1aaaaaaaaaaaaa.jpg" /><br /><br /><span style="font-size:180%;color:#ff0000;"><strong>TRATAMIENTO</strong></span><br /><br /></div><div align="justify">Este será determinado por el médico especialista en cirugía de columna, que puede ser de origen ortopedista o neurocirujano, ningún otro especialista esta capacitado para el manejo de esta patología.</div><br /><div><em><span style="color:#993399;">La terapeutica tendrá que tomar en cuenta varios factores tales como:</span></em></div><br /><div>* La edad del paciente, su estado general y su historia médica</div><br /><div>* Lo avanzada esta su condición</div><br /><div>* El tipo de condición<br /></div><div>* Tolerancia a procedimientos, medicamentos o terapias</div><br /><div>* Sus expectativas para la trayectoria de la condición</div><div> </div><div>* Su opinión o preferencia<br /></div><br /><div><em><span style="color:#33ff33;">TERAPIA CONSERVADORA</span></em><br /></div><br /><div>* Reposo en cama</div><br /><div>* Educación al paciente sobre el movimiento corporal adecuado</div><br /><div>* Control de peso</div><div> </div><div>* Fisioterapia (ultrasonido, masajes, terapia de acondicionamiento, programas de ejercicios)</div><div> </div><div> </div><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 228px; DISPLAY: block; HEIGHT: 265px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5404501614296864130" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgwk6-09DI4Nwd-QLFJjYVghW_wrbI4sdMldV7uYLDzF4iAMzVfMoIvXPBWCQf2-xjExyjvY6_XFbrllLgWT4nSK5edke0VHetXUgQGZJZyVm3IQCBS47KfW1z_ULAlhSEaxH0xz-m96-5N/s400/ejercicios_yang_vertebras_lumbares_sacras_coccigeas.jpg" /><br /><div>* Estimulación transcutanea (TENS)</div><br /><div>* Soportes (fajas) lumbosacras</div><div> </div><div> </div><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 291px; DISPLAY: block; HEIGHT: 400px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5404501609278881186" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiyhgR9F8PoMJPls-_ncaCbRcbyv0WA2WV58BdCOeS2EfPU-Z14pbNlvEZfZTjwkXhVvRwP2HULPuCbgNDdWvOyfn8pN5S8flGKrWz9yu1tNRlPOFtN4p0PbuK_oZGFFbgJVzdCFnXPwTO4/s400/corset.jpg" /><br /><div>* Terapia farmacológica, analgesicos (aines y narcóticos), relajantes musculares, antidepresivos </div><br /><div>* Terapia de rehabilitación</div><br /><div>* Infiltraciones epidurales<br /><br /></div><div><em><span style="color:#33cc00;">TERAPIA ALTERNATIVA</span></em></div><br /><div>* Termoterapia: Calor superficial o profundo (microonda, ultrasonido, onda corta</div><br /><div>* Hidroterapia</div><div> </div><div>* Acupuntura</div><div> </div><div>* Infiltración de toxina botulinica</div><div> </div><div>* Infiltración con esteroides en la región adyacente a la raíz</div><br /><div>* Quimionucleosis: Inyección de una enzíma llamada "quimopapaína" dentro de la hernia discal para disolver la sustancia gelatinosa que sobresale)<br /></div><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 202px; DISPLAY: block; HEIGHT: 208px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5404370374468728482" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiBdfMJBIQuQLdqIPTJbLAdZrVxQHLx_ctlfnvHI-yPy74tlE1tkKP4Nd2x_H7FrXvLnuwlFm1LnZTRp6m9Koefwxguh-CHLci2ncLMLq_Jk9aoyZ4g4PzcQ0klplHz9JJEuXVPD8oOiWbs/s400/Discolisis.gif" /><br /><br /></div><div align="center"><span style="font-size:180%;color:#ff0000;"><strong>TRATAMIENTO QUIRURGICO</strong></span></div><br /><div><br /> </div><div><br /></div><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 400px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5404002914001594002" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEikmsZ-QRdLFyG_s5hJcBWIeeUL3f8Lzp7r9Mhc_8WMgjAZKiMLO7dqPyOGMRUZUb8_jLM3N7MnEP2kIU5FyrqAKUYhnyG-hQKCATvnfuWV9R0EVYH1vOFCyXHtAu2KDhlVgi97GvGmW0HA/s400/col22.jpg" /><br /><br /><div>Por tratarse de un problema eminentemente mecánico, las terapias antes comentadas solo tendrán efectos paliativos, es decir, solo mejoraran la sintomatología de forma temporal, pero si el estimilo compresivo de la sustancia gelatinosa continua sobre la raíz, terminará por provocar un daño permanente y probablemente irreversible, como son las lesiones en el sistema nervioso cuando la causa no es corregida a tiempo.</div><br /><div>Dentro de las diferentes técnicas quirúrgicas para la resolución de la hernia de disco lumbar podemos destacar las siguientes:</div><br /><div>1.- <em><span style="color:#ff0000;">Microdisectomía estandar</span></em></div><br /><div>2.- <em><span style="color:#ff0000;">Disectomía percutanea</span></em></div><br /><br /><div></div><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 181px; DISPLAY: block; HEIGHT: 173px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5404370375592228738" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi8Mbh4GBu9moL3W1rIra9EP9J8t1400LaFnXdMBUi4ISViNYcCLX2i-o12sKCuXDMjqH-zE9Tc4Rw7k8HTWO0I-p9iU8bd3Cq7NaXAn_jufVZEXAT678VnHUxHdUQgxU1M8eh8p8HKPB_J/s400/Diskectomy.gif" /><br /><div>3.- <span style="color:#ff0000;"><em>Disectomía endoscópica percutanea</em></span></div><br /><br /><div><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 243px; DISPLAY: block; HEIGHT: 187px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5404370379511966066" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgaC6j2bN-5rIJDAqEgs9r776asgkmlV5U51zV9cud_RgOBKqZkDArqfgRYRxoXUf6HIUUGbC-NdXgX4g2CaiPAJ7cOIWI46CV0vqWwTYnqYYTLn0zWFm4zax0HJruEU_5K7mlft6bFVZk0/s400/lsrhdl_a.jpg" /></div><br /><div><span style="color:#ff0000;"><em>4.- Disectomía por lasser percutanea</em></span></div><br /><div><span style="color:#ff0000;"><em>5.- Fusión lumbar endoscópica percutanea</em></span></div><br /><div><span style="color:#ff0000;"><em>6.- Disectomía laparoscópica</em></span></div><br /><div><span style="color:#ff0000;"><em>7.- Microdisectomía lumbar estereotáctica</em></span></div><br /><div><span style="color:#ff0000;"><em>8.- Remplazo discal artificial</em></span></div><br /><br /><div></div><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 141px; DISPLAY: block; HEIGHT: 137px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5404003707014497298" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEixbXNqvuPf4R5s39pp5aq5r-C30_l4wNb2GU0vGzFHnZO_vSM61yeuwWl0zgBOHWBXA9BjTxxkEa2Kkr0vt4MtPuiqyhA0NduCRcsYaQ-1cih_EXu_hwmLX4NoU9FTBwMCaiI0RgpSDkYj/s400/col14.jpg" /><br /><div><span style="color:#ff0000;"><em>9.- Microdisectomía endoscópica transforaminal</em></span><br /></div><div><em><span style="color:#ff0000;">10.-</span><span style="color:#ff0000;">Laminectomía, discoidectomía y colocación de espaciadores intersomáticos</span> (La técnica preferida por un servidor): </em>Y consiste, como su nombre lo indica en realizar laminectomía bilateral en en nivel afectado de un solo nivel, posteriormente resección del ligamento amarillo, luego se localiza la raíz de cada lado, se proteje y se procede a la discoidectomía limpiandose perfectamente el espacio intersomatico y liberandolo de cualquer resto discal (el disco extraido SIEMPRE deberá ser enviado a patología para su estudio), posteriormente se colocan espaciadores intersomaticos de titanio rellenos de hueso autólogo o de matriz osea, estos espaciadores son pequeñas jaulas de titanio que al rellenarse de hueso, fundirá ambos segmentos dejando una sola unidad vertebral funcional pero conservando la altura del foramen y así evitando que en un futuro la raíz se comprometa al fusionarse sin espaciador y disminuir el espacio...</div><div> </div><div> </div><div> </div><div><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 372px; DISPLAY: block; HEIGHT: 351px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5404501600599988642" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgGcTNQhRTyv4cTtF5bP3L5AuDOXpabuXEwjqVLE1eBdfQEYuCT6czknEh6xYUzIAZwfZHOkkCPuzsvTV5c0jVHQBQ6-Jp8gqlV47ViOUIcJXZoiCBR-U_HciTcPSzCx67ryxNk66m65hYz/s400/artrosis.gif" /></div><div> </div><div>Los espaciadores o cajas intersomaticas pueden ser de diversos materiales pero en todo caso lo importante es que mantengan el espacio entre los cuerpos vertebrales que ha dejado el disco al perder su nucleo pulposo y con ello sus propiedades y por lo tanto su altura.</div><div> </div><div> </div><br /><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 326px; DISPLAY: block; HEIGHT: 400px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5404501605607457202" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgybdSrwEQphkQ7B3DrH_IIu7OkWs0zaKv4RcIR0CqdOa_MYrEPKuDM-if4OB5igQWAL9CZvmQaOT1GgBQrxOSdU76IvrSqe3-iN9NjPpWmusQxMsQstjFj1me0woLZwabULsl5_VLdTq_7/s400/caja-intersomatica-para-cirugia-de-fusion-posterior-de-la-columna-lumbar.png" /></div><div>En lo particular, prefiero las jaulas de titanio por su nula posibilidad de rechazo, facilidad de manejo y seguridad...</div><div> </div><div><br /> </div><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 256px; DISPLAY: block; HEIGHT: 400px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5404370382720563506" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhU8kRXUiyg4TzTSn5Tc6f4EZUKhyphenhyphenhBIUjcOGyweuDDm5sSrU5yyh45AkR2Ihc5SKOD8pjjYwMXQDMdr7xuMCIPPvbYwFK-7nuIh7oA69LVh9gxfLggQueGm-PZNf3FZv3PA1fpUc4rsFxR/s400/Mau+AP.JPG" /><br /><br /><div align="center"><em><span style="font-size:85%;">Placa AP de columna lumbosacra que muestra la adecuada colocación de espaciadores intersomaticos en el espacio L4 - L5</span></em></div><br /><br /><div><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 306px; DISPLAY: block; HEIGHT: 419px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5404386129615878738" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhIE9oWSXlePGeXNT8DTmwA7ccicREnx8K6F5HnkbvfgkndVSbMZXauc3S9TSLXujx0NNAK4J7-kBy0SZJlxKSRzVLHfPyvDRC6sVJ_mQnZG9lB_3ZX1p5UFK_ljZ_UikYPL1NyVS0X5nEP/s400/lateral+coqui.jpg" /></div><br /><br /><br /><div align="center"><em><span style="font-size:85%;">Placa lateral de columna lumbosacra que muestra la adecuada colocación de espaciadores intersomaticos en el espacio L5 - S1</span></em> </div><div align="center"> </div><div align="justify"> </div><div align="justify">11.- La misma técnica que la aterior, pero en lugar de espaciador intersomático, <em><span style="color:#ff0000;">colocación de tornillos transpediculares y barras de titanio</span></em> con la intención de mantener el espacio pero por esta técnica que resulta más complicada y en lo particular, no aplico a menos que se trate de más de una hernia</div><div align="center"> </div><div align="center"> </div><div align="center"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 201px; DISPLAY: block; HEIGHT: 176px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5404501606056232690" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjUer_dYfo5SNHMSFMck4bq4578irRfw4WwEkUklwUvM5BTb-gnrFCW7SRprSQyIq5n4xbNXSXmxOaFiNGmgOcaF-eXwGO2LQTKQBRuRyz9MMx-W29pvHE8Tz7M1dSmCstELBvJ5mq9xQMS/s400/columna_cirugia_figura02.gif" /></div><div align="center"> </div></div></div></div></div></div></div></div></div>El Ciudadano Xhttp://www.blogger.com/profile/17068043711726033784noreply@blogger.com22tag:blogger.com,1999:blog-3363714039718763218.post-83279687377028593272009-11-01T16:34:00.000-08:002009-11-01T16:48:44.538-08:00¿Suerte?<p align="justify">Hay muchos casos de sobrevivientes a un hecho lamentable, el caso de Emmanuel me parece asombroso toda vez que durante un asalto le dan un balazo en la cabeza (desconozco el calibre pero ha juzgar por la ojíva era un calibre grande) y la bala no penetra al cráneo, se queda detenida en el hueso.</p><p align="justify">Esto se podría explicar en términos de balistica por haber accionado el arma muy cerca del blanco, impidiendo que esta desarrollara la velocidad suficiente, pero ¿por que no aplica en los suicidas?.</p><p align="justify">Como sea me parece asombroso (por decir lo menos) que tras la lesión el paciente no haya sufrido absolutamente ningun daño.</p><br /><br /><p align="justify">Aqui las placas de cráneo...</p><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 300px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5399300694595672066" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhBxe8FF88OAhOSG86vLWpKNBiw1z9PXQr1zjDj9C-z4Vsaa69RQXDc_wE8XkT5haQ_YfyP78sO8h4JPXTEqmfYmh0Sq7LL1itWhLrCOf84mAdYbNptqfkjq8WnRyTB4fOgehbwxkvYfNry/s400/01-11-09_1755.jpg" /><br /><br /><p></p><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 300px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5399300691331391250" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiv7Sxm-jrMax0ryNYuTp4MKuPO4yQl-7XlkmHYImy3SKKnwztXLR-hWOpB5kJ-oVKt1zwe5vkOnQTg2ADFzbUe897iBdBEHqsmkjoOV96LZujnPwHrFOuI5awqSs-O32FS9Tdksjmzs6OD/s400/01-11-09_1754.jpg" /><br /><br /><p></p>Y aqui el testimonio de este "lucky man"<br /><br /><p><br /><br /><iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dyd-YNgH1r4oCKBMKRF7aHk0oMbAYqx32kLQjBmYjlIEEkrped3ETKm7yCl9CHzr4mnSuBs2tY5V5dJWTp4vA' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe></p><p></p><p>Co quiera que sea, no cabe duda que cuando no es tu momento, simplemente no lo es...</p>El Ciudadano Xhttp://www.blogger.com/profile/17068043711726033784noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-3363714039718763218.post-78480349027965724092009-09-24T11:37:00.000-07:002009-09-24T11:44:03.901-07:00Si manejas, no mandes mensajitos<div align="justify">La tragedia requiere solo una fracción de segundos para hacerse presente.</div><div align="justify">Me han mandado este video que francamente me pareció sensacional y por eso lo dejamos aqui para hacer un poco de conciencia sobre la importancia que tiene no distraer ni un segundo la mirada de la ruta ni las manos del volante, particularmente los jóvenes mezclan mucho estas dos actividades, manejar mientras mandan mensajitos y eso ha incrementaba notablemente los accidentes, espero que esto nos de idea de lo que puede pasar, sin que nos pase...<br /><br /><br /><object id="1032649" alt="EMBED-Don't Text and Drive free videos" classid="clsid:D27CDB6E-AE6D-11cf-96B8-444553540000" width="464" height="283" type="application/x-shockwave-flash"><param name="_cx" value="12276"><param name="_cy" value="7487"><param name="FlashVars" value=""><param name="Movie" value="http://embed.break.com/MTAzMjY0OQ=="><param name="Src" value="http://embed.break.com/MTAzMjY0OQ=="><param name="WMode" value="Window"><param name="Play" value="-1"><param name="Loop" value="-1"><param name="Quality" value="High"><param name="SAlign" value=""><param name="Menu" value="-1"><param name="Base" value=""><param name="AllowScriptAccess" value="always"><param name="Scale" value="ShowAll"><param name="DeviceFont" 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Xhttp://www.blogger.com/profile/17068043711726033784noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-3363714039718763218.post-67861474324459418382009-09-07T09:10:00.000-07:002009-11-18T10:11:57.733-08:00Evacuación de hematoma epidural mediante trépano ampliado<div><div align="justify">Intentar entrar a casa a <span id="SPELLING_ERROR_0" class="blsp-spelling-corrected">través</span> de una ventana en estado de ebriedad no es buena idea y para muestra <span id="SPELLING_ERROR_1" class="blsp-spelling-corrected">aquí</span> esta <span id="SPELLING_ERROR_2" class="blsp-spelling-error">Alex</span> quien cae de tres pisos <span id="SPELLING_ERROR_3" class="blsp-spelling-error">provocandose</span> un hematoma <span id="SPELLING_ERROR_4" class="blsp-spelling-error">epidural</span> en la punta del temporal derecho así como una fractura de <span id="SPELLING_ERROR_5" class="blsp-spelling-corrected">antebrazo</span> izquierdo <span id="SPELLING_ERROR_6" class="blsp-spelling-error">multifragmentada</span> y expuesta.</div><br /><div align="justify">Por lo anterior, se evacuó el hematoma mediante un trépano ampliado y <span id="SPELLING_ERROR_7" class="blsp-spelling-corrected">aquí</span> se muestra la sencilla técnica para tal efecto, además requirió <span id="SPELLING_ERROR_8" class="blsp-spelling-error">debridación</span>, reducción abierta y lavado <span id="SPELLING_ERROR_9" class="blsp-spelling-corrected">mecánico</span> por la fractura del antebrazo.</div><br /><div align="justify"><span id="SPELLING_ERROR_10" class="blsp-spelling-error">Depués</span> de 15 días abandonó el hospital con fijadores externos y sin ninguna secuela. </div><div align="justify"><br /><br /><object width="425" height="344"><param name="movie" value="http://www.youtube.com/v/-tj1pL34KXk&hl=es&fs=1&color1=0x006699&color2=0x54abd6"><param name="allowFullScreen" value="true"><param name="allowscriptaccess" value="always"><br /><br /><embed src="http://www.youtube.com/v/-tj1pL34KXk&hl=es&fs=1&color1=0x006699&color2=0x54abd6" type="application/x-shockwave-flash" allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true" width="425" height="344"></embed></object></div></div>El Ciudadano Xhttp://www.blogger.com/profile/17068043711726033784noreply@blogger.com8tag:blogger.com,1999:blog-3363714039718763218.post-54869061640918653562009-08-22T17:37:00.000-07:002009-08-22T17:48:40.449-07:00La Cirugía de Angie<div align="justify">Angie es una jovencita que tuvo el infortunio de recibir un uan lesión por una roca que salio proyectada de la llanta de un camión que iba delante del carro en el que ella viajaba de copiloto.</div><div align="justify">Angie fué operada realizandos un levantamiento de fractura con esquirlectomía y maniobra de Bronson que consiste en plegar el periostio sobre la meninge para clausurar el seno frontal que estaba en contacto con la duramadre y esto podría provocar una infección.</div><div align="justify"> </div><div align="justify">Una semana despues, estaba egresando a casa sin ninguna secuela, y con su autorización y la de sus papas, he editado este video que muestra fragmentos de la cirugía pero sobre todo, lo afortunado que se puede ser a pesar de una tragedia....<br /><br /><br /><br /><object width="425" height="344"><param name="movie" value="http://www.youtube.com/v/2eald1NLZ88&hl=es&fs=1&color1=0x006699&color2=0x54abd6"><param name="allowFullScreen" value="true"><param name="allowscriptaccess" value="always"><embed src="http://www.youtube.com/v/2eald1NLZ88&hl=es&fs=1&color1=0x006699&color2=0x54abd6" type="application/x-shockwave-flash" allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true" width="425" height="344"></embed></object></div>El Ciudadano Xhttp://www.blogger.com/profile/17068043711726033784noreply@blogger.com6tag:blogger.com,1999:blog-3363714039718763218.post-46171989842672901512009-08-03T08:43:00.000-07:002009-08-03T11:29:02.100-07:00Enfermedad Vascular Cerebral (EVC)<div align="justify"><span id="SPELLING_ERROR_0" class="blsp-spelling-corrected" style="font-size:180%;color:#ff0000;">INTRODUCCIÓN</span></div><div align="justify"><span style="font-size:180%;color:#ff0000;"></span> </div><div align="justify"></div><div align="justify"></div><div align="justify"></div><div align="justify"></div><div align="justify">Enfermedad de los vasos <span id="SPELLING_ERROR_1" class="blsp-spelling-corrected">sanguíneos</span> arteriales, de la circulación anterior (sistema de las carótidas) , o de la circulación posterior (sistema <span id="SPELLING_ERROR_2" class="blsp-spelling-corrected">vertebro basilar</span>) donde el hecho fundamental, es que la circulación se interrumpe por un <span id="SPELLING_ERROR_3" class="blsp-spelling-error">trombo</span> o un émbolo desprendido a distancia, o bien por la ruptura de un vaso <span id="SPELLING_ERROR_4" class="blsp-spelling-corrected">sanguíneo</span> terminal (arterial <span id="SPELLING_ERROR_5" class="blsp-spelling-error">putaminales</span> o <span id="SPELLING_ERROR_6" class="blsp-spelling-corrected">tálamo</span> estriadas), o de un aneurisma.</div><div align="justify">En realidad no es una patología propiamente del sistema nervioso central (SNC), sino la consecuencia de un conjunto de factores que culminan en el <span id="SPELLING_ERROR_7" class="blsp-spelling-corrected">trágico</span> hecho de un infarto o una hemorragia en el SNC, ese <span id="SPELLING_ERROR_8" class="blsp-spelling-corrected">conjunto</span> de factores, son <span id="SPELLING_ERROR_9" class="blsp-spelling-corrected">comúnmente</span> de <span id="SPELLING_ERROR_10" class="blsp-spelling-corrected">origen</span> <span id="SPELLING_ERROR_11" class="blsp-spelling-corrected">metábolico</span> (hipertensión, diabetes, <span id="SPELLING_ERROR_12" class="blsp-spelling-error">dislipidemias</span>, etc), pero tanbién pueden ser de orígen inmunológico, congénito, hematológico, oncológico o traumático pero ese tópico se abarcara en "Trauma Cráneoencefalico".</div><div align="justify">En fin que lo que hay que entender, es que el SNC es el organo "blanco" donde culmina una patología que raramente inicia en porpio SNC.</div><div align="justify"></div><div align="justify">Iniciamos pues el tema esperando que sea abordado con claridad y en caso de dudas o comentarios, dejenlos en el espacio correspondiente al final del post.</div><br /><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEguvWB9z-v0kqOWwZ5x_4ap4SJlKGnvP8x6XTvoDYKcSBmMEvwCzl02jQKaJr5aAfFUpwG3XcVCvi0p5eN0vK8SviPbD1rhhucn-6zqLn_2TUquEarocSzZclhMHJ-4QToqnNuL5JzX3tjx/s1600-h/Imagen1.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 304px; DISPLAY: block; HEIGHT: 400px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5365766111227134418" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEguvWB9z-v0kqOWwZ5x_4ap4SJlKGnvP8x6XTvoDYKcSBmMEvwCzl02jQKaJr5aAfFUpwG3XcVCvi0p5eN0vK8SviPbD1rhhucn-6zqLn_2TUquEarocSzZclhMHJ-4QToqnNuL5JzX3tjx/s400/Imagen1.jpg" /> <p align="justify"></a> <em><strong><span style="font-size:85%;">Poligono de Willis</span></strong></em></p><p align="justify"><strong><em><span style="font-size:85%;"></span></em></strong><br /><br />* Trastorno <span id="SPELLING_ERROR_13" class="blsp-spelling-error">neurológico</span> focal que se desarrolla en forma aguda a causa de un proceso patológico que afecta los vasos sanguíneos<br /><br />* Tercera causa de muerte en países industrializados<br /><br />* Los <span id="SPELLING_ERROR_14" class="blsp-spelling-corrected">sobre vivientes</span> con secuelas muy importantes<br /><br />* 20% presenta primer evento entre 45 y 65 años<br /><br /></p><div align="center"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhaSvVduUkd9XNiVGzXLF5RrUqMFUXz1XsDdoGQkQ_b_HN3macNjSW07tebjkda56R5ScGyC61eD3rd17vCvCawL0PXLVj-UhX9qLDk38JoxmgELfZVw_dcIE0n2f9Yt7nUfz1htjumO-sJ/s1600-h/Imagen2.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 397px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5365765978510172930" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhaSvVduUkd9XNiVGzXLF5RrUqMFUXz1XsDdoGQkQ_b_HN3macNjSW07tebjkda56R5ScGyC61eD3rd17vCvCawL0PXLVj-UhX9qLDk38JoxmgELfZVw_dcIE0n2f9Yt7nUfz1htjumO-sJ/s400/Imagen2.jpg" /></a> <em><strong><span style="font-size:85%;">Arteria Cerebral Media (ACM) y sus ramas<br /></span></strong></em></div><br /><br /><br /><div align="center"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgIO6i8yZ104W81ogQz5uR5yUjFghWBBgPyM3cvPqjq877P7YkPEu8xci_bSPsl256Iq87RykFj0ZIMcXmhjTg9ALP4wc2jA-L9qJA-P__Ef3V-MsCdBYXJWqowa_maxiNeZpnDTHG3VRS7/s1600-h/Imagen3.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 328px; DISPLAY: block; HEIGHT: 400px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5365765972897914050" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgIO6i8yZ104W81ogQz5uR5yUjFghWBBgPyM3cvPqjq877P7YkPEu8xci_bSPsl256Iq87RykFj0ZIMcXmhjTg9ALP4wc2jA-L9qJA-P__Ef3V-MsCdBYXJWqowa_maxiNeZpnDTHG3VRS7/s400/Imagen3.jpg" /></a> <em><strong><span style="font-size:85%;">Arteria Cerebral Anterior (ACA) y sus ramas</span></strong></em></div><br /><br /><br /><br /><br /><div align="center"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh5LfiJV22HV5gOiJVx5jU_iqD3FH5pCk0ZXGEqLAfvul02RwekLUyPE7F5WhfcEOASoBjmqOzmDZlXNRMgf_Rf3nwuJxc0rOouyPUMjoF5X0Em4vKOdP9W1NoI7qMZ3Zcygm2dAjShDig5/s1600-h/Imagen4.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 216px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5365765968163855058" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh5LfiJV22HV5gOiJVx5jU_iqD3FH5pCk0ZXGEqLAfvul02RwekLUyPE7F5WhfcEOASoBjmqOzmDZlXNRMgf_Rf3nwuJxc0rOouyPUMjoF5X0Em4vKOdP9W1NoI7qMZ3Zcygm2dAjShDig5/s400/Imagen4.jpg" /></a><br /><em><strong><span style="font-size:85%;">Paciente con parálisis espástica secundaria a múltiples infartos cerebrales</span></strong></em><br /><br /><br /></div><div align="justify"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhj4tuHfOj4tO0DzpUGgzV-F2rOI98u0DR9sVpKgSDeuGorp6e4vTjAjBaWu4ZsbxClsrhiNRYn1DTVIqkUfXXAU1NAPkD3mB-7crOpI6dPEFZ0P8iU2XeA8GgmOyhbPv257k-evCt7lO6Z/s1600-h/Imagen5.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 265px; DISPLAY: block; HEIGHT: 400px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5365765960896531874" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhj4tuHfOj4tO0DzpUGgzV-F2rOI98u0DR9sVpKgSDeuGorp6e4vTjAjBaWu4ZsbxClsrhiNRYn1DTVIqkUfXXAU1NAPkD3mB-7crOpI6dPEFZ0P8iU2XeA8GgmOyhbPv257k-evCt7lO6Z/s400/Imagen5.jpg" /></a><br />* El EVC puede ser :</div><div align="justify"></div><div align="justify">A) Isquémico, también conocido como "infarto blanco"</div><div align="justify">B) Hemorrágico, también conocido como "infarto rojo"<br /><br /><br /><br /><br /><span style="color:#ff0000;"><span style="font-size:180%;">Isquemico</span> </span></div><div align="justify"><br />* Ataque isquemico transitorio<br />Isquemia breve (menos de 24 hrs.) usual 10 min. </div><div align="justify"><br />* Déficit neurológico isquemico reversible<br />Más de 24 hrs. con recuperación completa </div><div align="justify"><br />* Accidente vascular provocado<br />Deterioro progresivo escalonado </div><div align="justify"><br />* Accidente vascular completamente establecido<br />Déficit máximo, inicia recuperación </div><div align="justify"></div><div align="justify"></div><div align="justify"></div><div align="justify"></div><div align="justify"></div><div align="justify"><span style="color:#33cc00;"></span> </div><div align="justify"><span style="color:#33cc00;"></span> </div><div align="justify"><span style="color:#33cc00;"></span> </div><div align="justify"><span style="color:#33cc00;">CAUSAS</span></div><div align="justify"><br />* Oclusión ateromatosa de los grandes vasos del cuello por trombos que GENERAN OBSTRUCCIÓN o que pueden desprender émbolos. </div><div align="justify"><br /><br /></div><div align="justify"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgEfhblJbIp6HbP-FipM8WXaG4oktMEbOwN-DtusgJr9DDb3zycr11UfH0zEj18PA6sF1yOHrRaDXimokPFDvjY1Mf_DwP541U30hh2glnbgsnHNbxky6WYuN9k9YzOMfW2FH8hUGigoxHT/s1600-h/Imagen6.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 179px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5365765952027500002" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgEfhblJbIp6HbP-FipM8WXaG4oktMEbOwN-DtusgJr9DDb3zycr11UfH0zEj18PA6sF1yOHrRaDXimokPFDvjY1Mf_DwP541U30hh2glnbgsnHNbxky6WYuN9k9YzOMfW2FH8hUGigoxHT/s400/Imagen6.jpg" /></a><br /><br /><span style="color:#33cc00;">Causas no cardiacas :</span> </div><div align="justify"><br />•Ateroma de aorta, carótida y vertebrales<br />•Ateromas de vasos cerebrales mayores<br />•Trombosis de la vena pulmonar<br />•Embolia gaseosa<br />•Embolia grasa<br />•Embolia tumoral<br />•Complicaciones de cirugía pulmonar o del cuello<br />•Estasis venosa por postración de cualquier causa<br />•Inciertas<br /></div><div align="justify"><br /><br /></div><div align="justify"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgzMwftVTBUqVGhocSU5Xk1YTj8f4vSpqpGK2Wq_0TZ7SO30RxMW1y-vCTvDRa2Ja1Y3EGinaBt64jFZFVJ80Pylf9t3UpQCNn0pg_256bB0Y_a7sKAdQFw8iHMsaJgPWRMW5AhE_dXVu5d/s1600-h/Imagen8.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 196px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5365765649513060450" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgzMwftVTBUqVGhocSU5Xk1YTj8f4vSpqpGK2Wq_0TZ7SO30RxMW1y-vCTvDRa2Ja1Y3EGinaBt64jFZFVJ80Pylf9t3UpQCNn0pg_256bB0Y_a7sKAdQFw8iHMsaJgPWRMW5AhE_dXVu5d/s400/Imagen8.jpg" /></a><br /><br /><br /><br />* Corazón gran generador de EVC por causas mecánicas o dinámicas<br /><br /><span style="color:#33cc00;">Causas cardiacas :</span><br /><br />•Fibrilación auricular<br />•Trombos murales postinfarto<br />•Endocarditis bacteriana aguda y subaguda<br />•Enfermedad valvular<br />•Endocarditis trombotica no bacteriana<br />•Complicaciones de qx. Cardiaca y recambio valvular<br />•Mixomas auriculares<br /><br /><br /><br /><span style="color:#33cc00;">Datos clínicos de oclusión transitoria :</span><br /><br />* Monoparesia, hemiparesia o torpeza de un miembro<br />* Entumecimiento perdida de sensación o parestesia de uno o ambos miembros de un mismo lado<br />* Disfasia<br />* Hemianopsia homónima<br />* Visión borrosa ipsilateral<br /><br />Manifestaciones focales según el territorio afectado<br /><br /><br /><br /><span style="color:#33cc00;">Datos clínicos de oclusión severa :</span><br /><br />* Los mismos que las anteriores<br />* Se agravan según el grado de oclusión<br />* Hemiparesia / hemiplejia dato más constante<br />* Dislalia / afasia<br />* Alteraciones visuales<br />* Afección cognitiva<br />* Cuando el infarto se establece, el daño es permanente<br /><br /><br /><br /><span style="color:#33cc00;">Síntomas vertebro basilares :</span><br /><br />* Entumecimiento, hipoestesias, o debilidad que afecta<br />Uno o ambos lados de la cara, brazo o pierna<br />* Perdida completa o parcial de la visión en ambos ojos<br />Con o sin vértigo o mareos<br />* Diplopía<br />* Ataxia, desequilibrio o vacilación<br />* Ataques de caídas sin perdida de la conciencia<br />* Hemiplejia alternante<br />* Ataques amnésicos transitorios<br /><br /><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhGMYF58wv_XrhzRCBql6SZw0xlWqQALyxirKLa1gzMX-mYTF9_P1z-CXiIle3SHlDTJsm8_WqQ3a0bJCJYT8aaIc-tfvIKZCTsimRDNMW591XIvESCkAYHGorggByEOB_t2NQLNJRBhtaT/s1600-h/Imagen9.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 245px; DISPLAY: block; HEIGHT: 268px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5365765645705598978" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhGMYF58wv_XrhzRCBql6SZw0xlWqQALyxirKLa1gzMX-mYTF9_P1z-CXiIle3SHlDTJsm8_WqQ3a0bJCJYT8aaIc-tfvIKZCTsimRDNMW591XIvESCkAYHGorggByEOB_t2NQLNJRBhtaT/s400/Imagen9.jpg" /></a> <em><strong><span style="font-size:85%;">Tomografía simpe de cráneo que muestra un infarto en territorio de la ACM</span></strong></em><br /><br /><br /><span style="font-size:180%;color:#ff0000;"><br />Hemorrágico</span><br /><br />Hemorragias intracraneales de diferentes etiologías y distribución<br /><br /><span style="color:#33cc00;">Focales</span><br />* Pequeñas (lacunares)<br />* Extensas (hematomas c/s efecto de masa, abiertos o no a ventrículos)<br /><br /><span style="color:#33cc00;">Difusas </span><br />* Hemorragias subaracnoidea (pequeñas, extensas, hemisféricas)<br /><br /><span style="color:#33cc00;"><br />Causas</span><br /><br />* Hipertensión arterial<br />- Por vasoespasmo severo (causa isquemica)<br />- Ruptura de vasos terminales<br />- Ruptura de micro y macroaneurismas<br /><br /><span style="color:#33ccff;">* Ateroesclerosis</span><br />- Acelerada por la HTAS<br />- Lesión de la intima con ruptura<br />- Terapia anticoagulante<br />- Estados postoperatorios cardiacos<br />- Otros estados morbidos bajo terapia<br /><br />* <span style="color:#33ccff;">Otras sustancias</span><br />- Anticonceptivos orales<br />- Inhibidores de la MAO<br />- Cocaína<br />- Anfetaminas<br /><br /><span style="color:#33ccff;">* Patología sanguinea</span><br />- Purpuras<br />- Leucemias<br />- Policitemia<br /><br /><span style="color:#33ccff;">* Vasculitis y angiopatías </span><br /><br /><span style="color:#33ccff;">* Malformaciones arterio venosas congenitas </span><br /><br /><span style="color:#33ccff;">* Trauma</span><br /><br /><br /><span style="color:#330033;">Clasificación Tomográfica de Fisher</span><span style="color:#ffcc00;"> </span></div><div align="justify"><br />Grupo Sangrado en TAC </div><div align="justify"><br />1 No se detecta </div><div align="justify"><br />2 Difuso o capas verticales <> <div align="justify"><br />3 Coagulo localizado o capas > 1 mm. </div><div align="justify"></div><div align="justify">4 Coagulo intracerebral o intraventricular<br />con o sin HSA difusa<br /><br /></div><div align="justify"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjLyCAFZGvLeFAJP4su2rvinTkrbppCo4Ko3Z4WlYwvdQMvW7aOgMkcikL9al3jj7qJYq8h2WOqqxvu-Onn3kkLdlxYpwnX9KuvBlZEG2GAp02N-Re62XiyZTse6RJHa0X9VBXlwssAh3Y_/s1600-h/Imagen10.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 310px; DISPLAY: block; HEIGHT: 327px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5365765644145947314" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjLyCAFZGvLeFAJP4su2rvinTkrbppCo4Ko3Z4WlYwvdQMvW7aOgMkcikL9al3jj7qJYq8h2WOqqxvu-Onn3kkLdlxYpwnX9KuvBlZEG2GAp02N-Re62XiyZTse6RJHa0X9VBXlwssAh3Y_/s400/Imagen10.jpg" /></a> <em><span style="font-size:85%;"><strong>Tomografía Simple de cráneo que muestra HSA difusa principalmente en la linea media Fisher 3</strong></span></em></div><div align="justify"></div><div align="justify"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 188px; DISPLAY: block; HEIGHT: 221px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5365765634724513170" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgjG5zDyUNUWlOLJhAkhB5_RkT9HtBmsevtfgcQwmdJrj30qMHRqIzhRQ2TThtm-99OnNGrQQLLSUZtWyolO-zDbhWVG5-O-bS8zuWzZlpemnWe_CGLWexLV2QD6JxW8KXvOt7LrDoyZm55/s400/Imagen12.jpg" /></div><div align="justify"></div><div align="justify"><em><span style="font-size:85%;"><strong>Tomografía simple de cráneo que muestra una HSA Fisher 4, notese el coagulo en la región de los gánglios basales del lado derecho abierto a ventrículo</strong></span></em></div><div align="justify"></div><div align="justify"></div><div align="justify"></div><div align="justify"></div><div align="justify"><br /><span style="color:#330033;">Clasificación Clinica de Hunt y Hess para HSA</span> (en esta patología la clasificación de Glasgow no debe ser utilizada dado que fué diseñada "exclusivamente" para el trauma cráneo encefálico)</div><div align="justify"><br />Grado Descripción </div><div align="justify"><br />0 Asintomático, aneurisma no roto </div><div align="justify"><br />1 Asintomatico o o discreta cefalea, discreta<br />rigidez de nuca </div><div align="justify"><br />1a Deficit neurológico focal </div><div align="justify"><br />2 Paralisis de NC cefalea moderada o severa<br />rigidez de nuca deficit focal, letargia </div><div align="justify"><br />3 Estupor, hemiparesia/hemiplejía descerebración<br />temprana </div><div align="justify"><br />4 Coma, rigidez de descerebración, premortem<br /><br /></div><div align="justify"></div><div align="justify"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 320px; DISPLAY: block; HEIGHT: 271px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5365765637670555730" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhMBiyw7lh5Ve8Bu11Lk7ynsl1tpXoCPS7tOG1GeS40m6C-k_6GtdU3JSvnmfIVYQ9izfOWqHqu-oLvscQQk_XlpnuMLQySBvmu3k5uwozwruer-pnJmi_iB0Pg_798g5C7xs3rD5759MMQ/s400/Imagen11.jpg" /><em><strong><span style="font-size:85%;">Vista basal del encéfalo tras una HSA masiva panencefálica tras la ruptura de un aneurisma</span></strong></em><br /><br /></div><div align="justify"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhuAPadSP_DWd5OIadJLsu9xTjlNSlcwx9rPOJ9mXo0jXQbZAH4lEp_EbOZNY0NqlPBxeS8tDYiGglG3FY4xkMEowGJT4TmBjZXYJ7Y3LQsYXb8tf3KGwuvHBkURko5xp4AvO9x213QbAKj/s1600-h/Imagen13.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; DISPLAY: block; HEIGHT: 202px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5365764670831645058" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhuAPadSP_DWd5OIadJLsu9xTjlNSlcwx9rPOJ9mXo0jXQbZAH4lEp_EbOZNY0NqlPBxeS8tDYiGglG3FY4xkMEowGJT4TmBjZXYJ7Y3LQsYXb8tf3KGwuvHBkURko5xp4AvO9x213QbAKj/s400/Imagen13.jpg" /></a><br /><em><strong><span style="font-size:85%;">TAC simple de cráneo que muestra una HSA Fisher 4 en región talámica abierta a ventrículo<br /></span></strong></em><br /></div><div align="center"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhnYE2l-G3SztWzFGGy-6wyeznR3lLDrAspuatfT7zW94KYPmzkBWqaTbBzMIEw-8ITJnzhz7132ZbUPv7RLoZ8fHq-n0jnFz9O75nykG4H_q7Q8MimWsTsK60WUIYgxaFWfoAQOqmv7TRk/s1600-h/Imagen14.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 385px; DISPLAY: block; HEIGHT: 400px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5365764669064342162" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhnYE2l-G3SztWzFGGy-6wyeznR3lLDrAspuatfT7zW94KYPmzkBWqaTbBzMIEw-8ITJnzhz7132ZbUPv7RLoZ8fHq-n0jnFz9O75nykG4H_q7Q8MimWsTsK60WUIYgxaFWfoAQOqmv7TRk/s400/Imagen14.jpg" /></a> <em><strong><span style="font-size:85%;">Lámina que muestra las zonas donde se localizan los aneurismas con mayor frecuencia<br /></span></strong></em><br /><br /><br /><br /><span style="color:#ff0000;"><span style="font-size:180%;">Diagnostico</span> </span></div><div align="justify"><br />* Antecedentes y cuadro clínico<br />* Laboratorio<br />- BH, QS, ES, TC, perfíl de lipidos y trigliceridos<br />* Punción lumbar (actualmente poco utilizada)<br />* Tomografía axial computada en fase simple y posteriormente contrastada<br />* Doppler carotideo y transocular<br />* Panangiografía cerebral<br />* RMN y angioresonancia<br /></div><div align="center"><br /><span style="font-size:180%;color:#ff0000;">Tratamiento<br /></div></span><div align="justify"><span style="color:#ffff00;"></span></div><div align="justify"><span style="color:#ffff00;"></span></div><div align="justify"><span style="color:#330033;">Fase aguda ataque isquemico menor</span> </div><div align="justify"><br />*<span style="color:#33cc00;"> Estabilización general</span> </div><div align="justify"><br />- 02 por puntas nasales<br />- Control de la TA y alteraciones cardiacas (FA)<br />- Corrección de variantes metabólicos (ES, glucosa, etc)<br />* Con o sin crisis convulsivas<br />- DFH 750 mg. IV impregnación con 125 mg. IV c/8 hr<br />- Carbamacepina 200 mg. VO cada 8 hrs. </div><div align="justify"><br />* <span style="color:#33cc00;">Mejorar estado circulatorio</span> </div><div align="justify"><br />- Trental (pentoxifilina) 400 VO c/ 8 hrs.<br />- ASA 125 mg VO c/ 24 hrs. o Clopidogrel 75 mg c/ 24 hrs.<br /></div><div align="justify">* <span style="color:#33cc00;">Atacar causa subyacente</span> </div><div align="justify"><br />- Control adecuado de la TA y la glicemia<br />- Control de hiperlipidemia e hipercolesterolemia<br />- Rehabilitación temprana<br />- Eliminar tabaquismo </div><div align="justify"><br /><span style="color:#33cc00;">* Vigilancia tomográfica de la evolución </span></div><div align="justify"><br /><span style="color:#33cc00;">* Limitar el daño y prevenir su extensión </span></div><div align="justify"><br /><span style="color:#33cc00;">* Educación al paciente y a la familia </span></div><div align="justify"><span style="color:#33cc00;"></span><span style="color:#33cc00;"> </div></div><div align="justify"><br /></div></span><div align="justify"><span style="color:#330033;">Fase aguda ataque isquemico mayor :</span> </div><div align="justify"><br />* <span style="color:#33cc00;">Todas las medidas anteriores </span></div><div align="justify"><span style="color:#33cc00;"><br />* Apoyo UCI </span></div><div align="justify"><br /><span style="color:#33cc00;">* Soporte ventilatorio</span> </div><div align="justify"><br /><span style="color:#33cc00;">* Considerar terapia trombolitica</span><br />- Activador del plasminogeno tisular humano<br />(dentro de las primeras 3 hrs., su uso es discutido)<br /></div><div align="justify">* <span style="color:#33cc00;">Una vez establecido el daño requiere rehabilitación temprana y prevenir nuevos sucesos<br /></span><br /><br /><br /><span style="color:#330033;">Fase aguda evento hemorrágico :</span> </div><div align="justify"><br />* <span style="color:#33cc00;">Diagnostico tomográfico</span> </div><div align="justify"><br />* Control de la TA y prevención del vasoespasmo<br />- Nimodipino (Nimotop)<br />Frasco ampula 10mg en 50 ml 1 a 2 mg./ hrs.<br />(5 o 10 ml.) diluida en 40 ml de sol. Glucosada 5%<br />o salina 0.9% sin mezclar en sistema protegido de<br />la luz </div><div align="justify"><br /><span style="color:#33cc00;">* Manejo en UCI con prioridad a la perfusión,oxigenación cerebral</span></div><div align="justify"><span style="color:#33cc00;"></span></div><div align="justify"><span style="color:#33cc00;">* Control estricto de líquidos ES, QS, BH y tiempos de coagulación corrigiendo cualquier déficit que se encuentre</span></div><div align="justify"><span style="color:#33cc00;"></span></div><div align="justify"><span style="color:#33cc00;">* Citicolina 1 gr. IV. cada 12 hrs.</span></div><div align="justify"></div><div align="justify"><span style="color:#330033;"></span> </div><div align="justify"><span style="color:#330033;"></span> </div><div align="justify"><span style="color:#330033;">Manejo del vasoespasmo severo que es la principal causa del daño secundario</span></div><div align="justify"><span style="color:#330033;"></span> </div><div align="justify"><span style="color:#330033;"></span></div><div align="center"><span style="color:#330033;">TERAPIA DE LA TRIPLE H</span></div><div align="justify"><br />a) Hipervolemia<br />* Líquidos </div><div align="justify"><br />b) Hipertensión<br />* Pesores </div><div align="justify"><br />c) Hemodilución<br />* Expansión de volumen</div><div align="justify"><br /><br /><span style="color:#330033;">Indicaciones para tratamiento quirúrgico :</span> </div><div align="justify"><br />* Coagulo con efecto de masa<br />- Evacuación quirúrgica </div><div align="justify"><br />* Coagulo abierto a ventrículo<br />- Evaluar ventriculostomía si provoca hidrocefalia, (no es conveniente colocar derivación ventrículo peritoneal de inicio dado que la sangre tapará el sistema, esta se colocará en caso que la hidrocefalia persista y los ventrículos se encuentren con proteínas por debajo de 100)</div><div align="justify"><br />* Después de angiografía<br />- Erradicar causa del sangrado </div><div align="justify"><br />° MAV embolización o resección qx.<br /></div><div align="justify">° Aneurisma clipaje quirúrgico </div><div align="justify"> </div><div align="justify"><br /> </div><div align="justify"></div><div align="justify"></div><div align="center"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEibcV8yk7brGK6oVy9nz__YMuY5dgEECzTAzdoWs4c9bzmNOl6ZLOqPeObM_GoDu9LYTRm5grdwzql64tThEjnC7Ycr25oQwglFzdqUmgyxrQcjl7Ri1l03AsF-peM0qDJ_ayw6Zxhqj1nA/s1600-h/Imagen15.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 243px; DISPLAY: block; HEIGHT: 188px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5365764664277658594" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEibcV8yk7brGK6oVy9nz__YMuY5dgEECzTAzdoWs4c9bzmNOl6ZLOqPeObM_GoDu9LYTRm5grdwzql64tThEjnC7Ycr25oQwglFzdqUmgyxrQcjl7Ri1l03AsF-peM0qDJ_ayw6Zxhqj1nA/s400/Imagen15.jpg" /></a><em><strong><span style="font-size:85%;"> MAV Spetzler Martin IV (tamaño mediano , en area no elocuente con drenaje profundo)</span></strong></em><br /><br /><br /><br /><div align="center"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgduoYLbEL6MZvDtfs-pl1wiA0dxitYYC9Sg7hcmfoPGnzcDn9F9AYb8ZG2zAsuZB4KY8L68D29Hhxd-kVsmnHn4HG8FrSXrIUSwQozF-3I2fRj17eqZ0wRSximQ45yxxv-75aj7nEBxYVj/s1600-h/Imagen16.jpg"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 231px; DISPLAY: block; HEIGHT: 181px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5365764658297198322" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgduoYLbEL6MZvDtfs-pl1wiA0dxitYYC9Sg7hcmfoPGnzcDn9F9AYb8ZG2zAsuZB4KY8L68D29Hhxd-kVsmnHn4HG8FrSXrIUSwQozF-3I2fRj17eqZ0wRSximQ45yxxv-75aj7nEBxYVj/s400/Imagen16.jpg" /></a> <em><strong><span style="font-size:85%;">Después de la embolización endovascular<br /></span></strong></em><br /><br /><div align="justify"><span style="color:#ff0000;">El EVC, es una patología tratable con altas posibilidades de éxito, pero debemos tener en cuenta que es posible evitar aún en pacientes con entidades tales como "síndrome metabólico" si de se maneja profilaxis como</span></div><span style="color:#ff0000;"></span></div><div align="center"><span style="color:#ff0000;"></span><div align="justify"><span style="color:#ff0000;">a) Control estricto de los desordenes una vez identificados</span></div><div align="justify"><span style="color:#ff0000;">b) Uso de hemorreológicos (pentoxifilina)</span></div><div align="justify"><span style="color:#ff0000;">c) Uso de vasodilatadores (Nimodipina, cinarizina)</span></div><div align="justify"><span style="color:#ff0000;">d) Uso de antiagregantes plaquetarios (ASA, pentoxifilina)</span></div><span style="color:#ff0000;"></span></div><div align="center"><span style="color:#ff0000;"></span><div align="justify"><br />Pero más alla del tratamiento cuando la entidad ha aparecido, debemos fomentar la cultura de la prevención tan menospreciada en la actualidad, dado que lo ideal, es no llegar al EVC.</div></div></div>El Ciudadano Xhttp://www.blogger.com/profile/17068043711726033784noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-3363714039718763218.post-10082180388203186212009-07-09T10:06:00.000-07:002009-07-09T11:20:29.897-07:00Exploración Neurológica<span style="color:#ff0000;">El primer punto para llegar a una conclusión diagnóstica en las patologías del sistema nervioso es simplificar el abordaje clínico.</span><br /><span style="color:#ff0000;">Aqui una síntesis de la exploración neurológica para facilitar el abordaje inicial</span><br /><br /><br /><span style="font-size:180%;"><strong>Interrogatorio.</strong></span><br /><br />•<span style="color:#33cc00;">Antecedentes heredo-familiares</span> :<br /><br />A) orientada a patologías neurológicas. ¿hay antecedentes familiares de?<br />B) Crisis Convulsivas, Cefaleas, Demencias, Enfermedades Degenerativas, etc.<br />C) patologías de los padres (TB, adicciones,etc).<br />•Antecedentes personales ( <> de los 14 a).<br />A) patológicos y no patológicos.<br />•Padecimiento actual.<br /><br /><br /><strong><span style="font-size:180%;">Estado de Alerta</span> </strong><br /><strong><br /></strong>a) Despierto<br />b) Dormido<br />c) Hipersomnia o letargia<br />c) Obnubilación<br />d) Estupor<br />e) Coma (E.C.G.)<br /><br /> Debemos claramente establecer:<br /><br />•Coma G 0 a G IV de la Muerte Cerebral<br />•Coma vigil, estado apalico o estado vegetativo crónico<br />•Mutismo aquinetico de Cairns<br /><br /><br /><span style="font-size:180%;"><strong>Funciones Mentales Superiores.</strong></span><br /><br /><em>•<span style="color:#33cc00;">Estado Mental</span>.</em><br /><br />a) afecto.<br />b) habla y uso del lenguaje.<br />c) forma y contenido del pensamiento.<br />d) trastornos de perceptivos (ilusiones y alucinaciones).<br />e) fenómenos compulsivos.<br />f) discernimiento.<br /><br /><br />•<em><span style="color:#33cc00;">Funciones Cognoscitivas.</span></em><br /><br />a) orientación.<br />b) atención o vigilancia.<br />c) memoria ( nueva y remota).<br />d) comprensión, juicio, abstracción.<br />e) tareas apraxia / constructivas.<br />f) gnosias (capacidad de reconocer).<br />g) organización de las funciones motoras.<br /><br /><em><span style="color:#33cc00;">Agnosias </span></em><br /><em></em><br />•Visuales<br />* Objetos, colores, rostros (prosopagnosia)<br />* Simultagnosia (componentes de un dibujo)<br />* Visuoespaciales (negligencia y topográfica)<br />•Somestésicas<br />* Astereognosia (objetos con extremidades)<br />•Auditivas<br />* Verbal, de ruidos, tonal, melódica)<br /><br /><em><span style="color:#33cc00;">Afasia</span></em><br /><br />•De broca, motriz o de expresión (no fluente)<br />•De Wernicke (no comprende)<br />•De conducción (no denomina – no repite)<br />•Anómica (no denomina)<br />•Transcortical motora (no fluente)<br />•Transcortical sensitiva (no denomina – no comprende)<br />•Global (no fluente-no denomina-no repite-no comprende)<br />•Talámicas y putaminales (lenguaje espontáneo incomprensible)<br /><br /><br /><strong><span style="font-size:180%;">NERVIOS CRANEALES</span></strong><br /><br /><br /> I . <em><span style="color:#33cc00;">OLFATORIO.</span><br /></em>•Percepción de los olores.<br />•Poco desarrollado en los humanos.<br />•Se explora con sustancias odoríferas agradables y desagradables ( nunca imitativas, estas estimulan el V NC).<br />Las patologías más frecuentes de este nervio son:<br /><br />•Anosmia, hiposmia, hiperosmia, parosmia, cacosmia.<br /><br />Y puede afectarse por:<br /><br />•Fracturas piso anterior, tumores o abscesos base anterior, trauma olfatorio laboral, meningitis, rinitis, sinusitis.<br /><br /><br />II.<em> <span style="color:#33cc00;">OPTICO</span></em><span style="color:#33cc00;"> </span><br /><span style="color:#33cc00;"><br /></span>1.- Examen de la agudeza visual : Se explora mediante<br />* Carta de Snellen<br />* Contar dedos a distancia<br /><br />2.- Visión de los colores : Descartar Daltonismo<br /><br /> 3.- Campo Visual : Exploramos mediante una campimetría por confrontación<br /><br /> 4.- Fondo de ojo mediante oftalmoscópio de preferencia con pupila dilatada<br /><br /><br />III. <span style="color:#33cc00;"><em>MOTOR OCULAR COMUN</em> </span><br /><span style="color:#33cc00;"><br /></span>•Funciones :<br />* Inervación el elevador del parpado y todos los músculos extrínsecos del ojo excepto el recto externo y el oblicuo mayor<br />* Inervación parasimpático de los músculos constrictor de la pupila y ciliar a travez del ganglio ciliar<br />* Se explora junto con el IV y VI NC solicitando al paciente que dirija la mirada hacia arroba, hacia abajo, hacia los lados y hacia adentro<br /><br />•IV.<span style="color:#33cc00;"> <em>PATETICO</em></span><br /><em><span style="color:#33cc00;"></span></em><br />* Inerva el músculo oblicuo mayor<br /> Ojo hacia adentro y<br /> hacia abajo<br /><br />•VI. <span style="color:#33cc00;"><em>MOTOR OCULAR EXTERNO</em></span><br /><span style="color:#33cc00;"><em></em><br /></span>* Inerva el músculo MOE<br /> abducción del ojo<br /><br />*V. <em><span style="color:#33cc00;">TRIGEMINO</span></em><br /><em><span style="color:#33cc00;"></span></em><br />•Inervación de los músculos de la masticación<br />* Pterigoideo<br />* Masetero<br />* Temporal<br />•Sensibilidad general desde la cara y cuero cabelludo, hasta el extremo de la cabeza, conjuntiva, globo ocular, membranas mucosas de senos , cavidad oral y nasal, incluyendo lengua y dientes<br /><br /> •Explorar con un algodón la zona cutánea que inerva así como frío y calor<br />•Reflejo corneal<br />•Estornudo<br />•Nasopalpebral<br />•Fuerza de los músculos de la masticación con la mordida<br /><br /><br />VII. <em><span style="color:#33cc00;">FACIAL</span> </em><br /><em></em><br />•Inervación de todos los músculos cutáneos de la cara y del cuello<br />•Inervación sensorial a la piel del dorso de la oreja, meato auditivo, fibras gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua y glándulas sudoríparas, salivales y lagrimales<br /><br />Exploramos este nervio observando lo siguiente:<br /><br />* Simetría facial<br />* Arrugas de la frente<br />* Comusiras<br />* Cierre palpebral<br />* Lagrimeo<br />* Reír<br />* Soplar<br />* Abrir la boca<br /><br /><div align="justify">EN CASO DE UNA PARALISIS CENTRAL ESTA SOLO SE MANIFESTARA EN LOS DOS TERCIOS INFERIORES DE LA CARA SIN AFECTAR EL OJO, EN CASO DE UNA PARALISIS PERIFERICA ESTA SERA DE TODA LA CARA AFECTANDO EL CIERRE PALPEBRAL<br /></div><br /><br />VIII. <span style="color:#33cc00;"><em>AUDITIVO </em></span><br /><span style="color:#33cc00;"><em></em><br /></span>•Rama auditiva Se explora con diapason o más avanzadamente con una audiometría<br />( Audición )<br />•Rama vestibular Se explora pidiendo que mamine en una linea o se sostenga en un pie<br />( Equilibrio )<br /><br /><br />IX. <em><span style="color:#33cc00;">GLOSOFARINGEO </span></em><br /><em><span style="color:#33cc00;"></span></em><br />•Sensación gustativa <br />1/3 post. De la lengua<br />•Muy relacionado con<br />nervio vago<br />•Se explora :<br />* Salado<br />* Dulce<br />* Amargo<br />* Acido<br /><br /><br />X. <em><span style="color:#33cc00;">VAGO </span></em><br /><em><span style="color:#33cc00;"></span><br /></em>•Sensibilidad de la faringe, esófago, estomago, intestinos, glotis, tráquea y pulmones, piel posterior del pabellón auricular y pared post. Del conducto auditivo externo<br />•Motor fibras estriadas de faringe y laringe y fibras lisas de bronquios, esófago, estomago, intestino delgado, parte superior del grueso y fibras moderadoras de la act. Cardiaca y fibras secretoras para estomago, páncreas y traquea<br />* Examen del velo del paladar<br />* Examen de la laringe<br />* Examen del sistema parasimpático ( pruebas farmacológicas)<br />* Reflejo oculocardiaco<br /><br /><br />XI. <em><span style="color:#33cc00;">ESPINAL </span></em><br /><em><span style="color:#33cc00;"><br /></span></em>Motor para:<br />Esternocleidomastoideo<br />Trapecio<br />Se explora con los movimientos de ambos músculos (levantando los hombros moviendo la cabeza hacia los lados)<br /><br /><br />XII. <em><span style="color:#33cc00;">HIPOGLOSO </span></em><br /><em><span style="color:#33cc00;"><br /></span></em>•Motor para los músculos de la lengua y todos los músculos infrahioideos y uno suprahioideo el geniogloso<br />•Se explora simetría, trofismo y motilidad de la lengua<br /><br /><br /><strong><span style="font-size:180%;">Motilidad</span></strong><br /><br />•Motilidad activa voluntaria y fuerza muscular<br />•Motilidad pasiva y tono muscular<br />•Estado trófico de los músculos<br />•Coordinación de los movimientos (Taxias)<br />•Exitabilidad refleja de los músculos<br />* Superficiales<br />* Profundos<br />•Movimientos anormales<br />•Exitabilidad eléctrica (electromiografía)<br /><br /><br />•<span style="color:#33cc00;">Fuerza </span><br /><span style="color:#33cc00;"><br /></span>* Vence resistencia<br />* Vence gravedad<br />* Movimientos espontáneos<br />* Disminución del movimiento (paresia)<br />* Sin movimiento (plejía)<br /><br /><br /><br />•<span style="color:#33cc00;">Tono </span><br /><span style="color:#33cc00;"><br /></span>* Inspección: actitud de los miembros (flexión-extensión)<br />* Palpación : de masas musculares (contractura, flacidez)<br />* Movimientos pasivos ( estado de las articulaciones )<br />- Hipotonía: a) Por lesiones musculares<br /> b) Por afección del SNC y P<br />- Hipertonía: a) Piramidal<br />b) Extrapiramidal (Parkinson)<br />- Distonía<br /><br />•<span style="color:#33cc00;">Trofismo </span><br /><span style="color:#33cc00;"><br /></span>* Estado nutricional y del desarrollo de piel, músculo, panículo adiposo, articulaciones y huesos en relación a la inervación periferica<br />* Se examina estado general de tejidos , se miden y comparan<br />- Atrofias ( neuropáticas, miopáticas, otros )<br />- Hipotrofias<br />- Hipertrófias<br />- Distrofias<br /><br /><br />•<span style="color:#33cc00;">Taxias </span><br /><span style="color:#33cc00;"><br /></span>* Capacidad de movimiento voluntario coordinado entre los músculos agonistas, antagonistas, sinergistas y fijadores<br />* Se explora :<br />a) Coordinación dinámica (con movimiento)<br />- Prueba talón rodilla<br />- Prueba índice nariz, índice oreja<br />B) Coordinación estática (en reposo)<br />- Signo de Romberg<br /><br /><br />•<span style="color:#33cc00;">Praxias </span><br /><span style="color:#33cc00;"><br /></span>*Facultad de cumplir, más o menos, automáticamente, ciertos movimientos habituales, adaptados a un fin determinado<br />* Transitivos (Peinarse)<br />* Intransitivos (Saludar)<br />* Constructivos (Dibujo espontáneo o copiado)<br />* Faciales (Sonreír, sacar la lengua, soplar)<br />* Complejos ( Simulación de actos)<br /><br /><br />•<span style="color:#33cc00;">Reflejos </span><br /><span style="color:#33cc00;"><br /></span>* Respuesta motriz, secretoria o nutritiva, independiente de la voluntad, provocada inmediatamente por un estímulo adecuado, pudiendo ser o no conciente<br />* 4 grupos :<br />a) Profundos u osteotendinosos<br />b) Superficiales o cutáneos y mucosos<br />c) De automatismo medular<br />c) De postura y actitud<br /><br /><br />Rotuliano<br />Aquiliano<br /><br />Bicipital <br />Tricipital<br /><br />Estilorradial <br /> Cubitopronador<br /> Maseterino<br /><br /><br />•<span style="color:#33cc00;">Reflejos patológicos</span> :<br /><br />* Hoffmann<br />* Trömner<br />* Cruzado de los dedos del pie<br />* Palmomentoniano<br />* Reflejo de succión<br />* Clonus inagotable<br />* Babisnki<br /><br /><br />•<span style="color:#33cc00;">Movimientos involuntarios</span> :<br /><br />* Convulsiones<br />* Calambres<br />* Fasciculaciones<br />* Mioquimias<br />* Tic<br />* Movimientos coreicos<br />* Movimientos atetosicos<br />* Temblor<br /><br /><br /><strong><span style="font-size:180%;">Sensibilidad</span></strong><br /><br />•<span style="color:#33cc00;">Sensibilidad superficial consciente<br /></span>* Tacto dolor y temperatura<br />•<span style="color:#33cc00;">Sensibilidad profunda consciente<br /></span>* Presión (bariestesia), vibración (paliestesia), sentido de la<br /> posición (batiestesia)<br />•<span style="color:#33cc00;">Sensibilidad combinada<br /></span>* Estereognosia, grafestesia<br />•<span style="color:#33cc00;">Sensibilidad visceral<br /></span>* Vejiga, testículos, globos oculares, senos = dolor<br /><br /><br /><strong><span style="font-size:180%;">Datos de hipertensión endocraneal</span></strong><br /><br />•Cefalea Universal<br />•Vómito en proyectil<br />•Edema de papila<br />•Somnolencia<br /><br /><br /><strong><span style="font-size:180%;">Datos de irritación meníngea</span></strong><br /><br />•Cefalea<br />•Rigidez de cuello<br />•Signo de Kernig<br />•Signo de Brudzinsky<br /><br /><br /><strong><span size="5">CEREBELO</span></strong><br /><br />•Control e Integración de actividad motora<br />•Detección y corrección de errores de movimientos iniciados en la corteza cerebral<br />•Los trastornos cerebelosos se expresan :<br />a) Síndrome de la línea media<br />b) Síndrome del hemisferio cerebelosos<br />c) Síndrome pan cerebeloso<br /><br />•Asinergia : Falta de coordinación motora<br />•Dismetría : Dificultad en el control exacto de los limites<br />del movimiento<br />•Ataxia : Incoordinación, inestabilidad de movimiento<br />•Nistagmo : Mov’s involuntarios rítmicos de los ojos<br /><br /><span style="color:#ff0000;">Todo lo anterior deberá asentarse en la historia clinica señalando tanto los datos positivos como los negativos.</span><br /><span style="color:#ff0000;"></span><br /><span style="color:#ff0000;">Hasta aqui esta información, posteriormente incluiré las ilustraciones propias</span>El Ciudadano Xhttp://www.blogger.com/profile/17068043711726033784noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-3363714039718763218.post-33711101905927134462009-07-02T05:50:00.001-07:002009-08-06T06:19:04.535-07:00FORGOTTEN MEMORIES<div>I am told the patient never remembers the moments right before or after major surgery, and it seems most doctors do their best to emotionally disconnect as a way to deal with the intense weight of their responsibilities.<br />With this story I am trying to visualize some of the unconscious mind both in patients and doctors. I captured many photographs detailing the technical craft behind brain surgery, but in an effort to explore new methods of documentary photography I was drawn to the abstract images that resemble a dream.<br /><p align="justify">The doctor from this photostory told me: "You only remember the one´s that don´t make it." </p><br /><p align="justify">These are the forgotten memories. </p><br /><br /><p align="justify"><span style="color:#ff0000;">Este es un trabajo de Eric Michael Johnson, un fotografo con una sensibilidad extraordinaria para ver lo que otros no podemos, aún estando dentro de la historia.</span></p><br /><p align="justify"><span style="color:#ff0000;">Da clik <a href="http://www.ericmichaeljohnson.com/MultiMedia.html">TO WATCH MultiMedia Video click here</a> para ver el video y compartir la visión de Eric a travéz de su lente</span><span style="color:#ff0000;">, o sigue el link a su página para conocer más sobre su trabajo, creeme, vale la pena</span></p><br /><p align="justify"><span style="color:#ff0000;"><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 267px; DISPLAY: block; HEIGHT: 400px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5353855165966020610" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjXAzgMpsv-VX7tPqZq1-aeJF-lg9BzSQ80lJrU4POkiYUritYC4dvmhnBpkMYK2r0HBAEqWw1qxxwWWNe8XI-U5YslVT-5fy7mYrmcuHiSoWIPtHbcXw6b_wOKUydT_YzCjsBEeiyR6-sw/s400/1ericjohnson.jpg" /></span></p><br /><br /><p align="center"><a href="http://www.ericmichaeljohnson.com/"><span style="font-size:180%;">http://www.ericmichaeljohnson.com/</span></a></p><br /><p><img style="TEXT-ALIGN: center; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 284px; DISPLAY: block; HEIGHT: 405px; CURSOR: hand" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5366839194514243490" border="0" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEidCrH7Ug__M0XqTDVBh97Z-hJW8tcrHEETFJCBrkSfLyxNaJMuonZu7ScA8bd30GjONOL9j3S6JzJkz_DHtdnVa3_n5if1eQhZnaeK6RlZt2H94JsdSdxuxmq2RNvzvLcUp7RQ_lx3lwWg/s400/erick.jpg" /></p></div>El Ciudadano Xhttp://www.blogger.com/profile/17068043711726033784noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3363714039718763218.post-91392980971500573532009-06-29T18:50:00.000-07:002009-06-30T08:04:14.180-07:00Hidrocefalia<div align="justify"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg-BK-lAQM3rU6eJRK2sOj4ncD_obRGWJxzC7rGkJaM-6iQAoRbbkd8xhxcuen3df2CMoAwt3UL5x8VR_3KSPxuK8hk3St7KwlnkK8fFZrifYAdrU5aIcBKHFLPd_9xcthMW6CYL-fZimvA/s1600-h/f6-prensa1-fd.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5352940074418753234" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 316px; CURSOR: hand; HEIGHT: 400px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg-BK-lAQM3rU6eJRK2sOj4ncD_obRGWJxzC7rGkJaM-6iQAoRbbkd8xhxcuen3df2CMoAwt3UL5x8VR_3KSPxuK8hk3St7KwlnkK8fFZrifYAdrU5aIcBKHFLPd_9xcthMW6CYL-fZimvA/s400/f6-prensa1-fd.jpg" border="0" /></a><br /><span style="color:#ff0000;">Uno de los primeros procedimientos en que habrá de entrenarse un residente en Neurocirugía es la colocación de sistemas de derivación, tanto internos, como externos.</span></div><div align="justify"><span style="color:#ff0000;">El conocimiento de la fisisiología y patología del sistema hidrodinámico o "ventricular", permitirá al Neurocirujano en entrenamiento tomar la decisión más acertada para la resolución de este complejo problema.</span></div><div align="justify"><span style="color:#ff0000;">Por ello, dejo aqui este interesante y completo artículo sobre hidrocefalia como material de apoyo, que deberá ser estudiado previo a la participación de un procedimiento al respecto, tanto para los residentes en Neurociencias así como para el personal de enfermería cuya participación es de vital importancia para el exito de los procedimientos realizados. </span><br /><br /><br /><br /><span style="font-size:180%;"><strong>Alternativas terapéuticas </strong><strong>e implicaciones de enfermería</strong></span> </div><div align="justify"><br /> </div><div align="justify">Irruela Serrano, Jorge , Marco Cabero,Vicente De Pablo Casañ, Cristina Ramírez Varea, Ana M. D.E. </div><div align="justify">Quirófano Neurocirugía Consorcio Hospital General , Universitario de Valencia</div><div align="justify"><br /></div><div align="justify"><span style="color:#000099;"><em>La hidrocefalia se describe como el aumento patológico del volumen (y/o presión) del LCR dentro del sistema ventricular que se produce cuando existe una producción excesiva del LCR, cuando existe una obstrucción en la circulación del mismo, o cuando existe una dificultad para su reabsorción. </em><br /><em>Los tres mecanismos de producción son de etiología distinta y sus alternativas terapéuticas también. Este artículo pretende acentuar el papel activo que el profesional de enfermería tiene tanto en la identificación de su clínica, como en las alternativas terapéuticas quirúrgicas de las que debe ser gran conocedor y participante activo y necesario.</em></span></div><div align="justify"><br /></div><div align="justify"><strong><span style="font-size:130%;">Introducción</span></strong><br /></div><div align="justify">La hidrocefalia se encuentra dentro de las patologías neuroquirúrgicas más importantes y frecuentes debido a su implicación en la hipertensión intracraneal {que recordemos es el resultado del aumento del volumen tanto sanguíneo cerebral, como del aumento del volumen del LCR y del volumen del parénquima cerebral por edemas o lesiones ocupantes de espacio (loes) o en caso de ventrículos laminares rígidos, aumento de presión de LCR sin aumento de volumen}. La suma de las presiones parciales de estos tres volúmenes (Ley de Monro-Kellie) nos indicará el volumen existente en la cavidad craneana, que como sabemos es un compartimento estanco después del cierre de suturas y fontanelas. </div><div align="justify">Consideremos pues la particular importancia que el aumento del LCR en el sistema ventricular tiene en este proceso y cómo un aumento de la presión intracraneal (PIC) (> o = a 10 mmHg), puede tener importantes repercusiones clínicas que pueden aumentar considerablemente la morbimortalidad del paciente. </div><div align="justify">Las implicaciones anestésicas ante un cuadro de las características descritas irá encaminado a conservar una óptima presión de perfusión cerebral (PPC) (siempre por encima de 70 mmHg), atendiendo a la presión arterial media (PAM) y a la PIC. </div><div align="justify"><br /></div><div align="justify">Para ello, atenderemos a la siguiente formula PPC = PAM-PIC. Solo hace falta atender a los valores de referencia enunciados líneas arriba para conseguir los mecanismos de regulación de esta fórmula. </div><div align="justify"><br />Las tres alternativas de controlar la PIC secundaria a hidrocefalia serían las siguientes:<br />•La liberación de la obstrucción del flujo del LCR, mediante derivaciones (Shunts).<br />•La implantación de drenajes ventriculares externos.<br />•La práctica de fenestraciones en el suelo del tercer ventrículo (ventriculostomías) en las variantes obstructivas de hidrocefalia, que permitan el correcto flujo del LCR al espacio subaracnoideo.<br />A lo largo del desarrollo del artículo veremos las implicaciones y los cuidados que enfermería debe adoptar en cada una de estas medidas.<br />La dilatación ventricular secundaria a una atrofia cerebral (ex vacuo), no sería una hidrocefalia propiamente dicha, por lo que no sería efectivo el drenaje ventricular.</div><div align="justify"><br /></div><div align="justify">El diagnóstico de esta patología es generalmente por TC o RMN</div><div align="justify"> </div><div align="justify"></div><div align="justify"></div><div align="justify"></div><div align="justify"></div><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5353102598028504322" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 318px; CURSOR: hand; HEIGHT: 330px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhymHTS00ScEYYYg5XgxHJ6Sun7xgUvgF5VNwgW3_XE0BmJZ-C7mSZKgTG0vU-pfjGIWarhsuK_yww-TXwOW8g1v0SDOvQeexn0Z3BRn1xRnniBoEl4EMjbG8plozopBY5NdWShuxZ0oL_-/s400/DiagDifQuijadaFig12.jpg" border="0" /> <div align="center"><em><span style="font-size:85%;">Tomografía de cráneo simple con importante dilatación del sistema ventricular particularmente en las astas frontales</span></em></div><div align="center"><em><span style="font-size:85%;"></span></em> </div><div align="center"><em><span style="font-size:85%;"></span></em> </div><div align="center"><em><span style="font-size:85%;"></span></em></div><div align="justify"></div><div align="justify"></div><div align="justify"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5353103073606054946" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 349px; CURSOR: hand; HEIGHT: 400px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi32mlGmWs5aiAjH7YaCvrEdCi2CK3gP5bxMAJKhmenbg8Mm6n3AzFadiS2vLm8prYCexKbzu8U88PBsbkbsDcfWj7f8kYsH-zyM_mXcxLlGXAb7GWhIbAf8acP9lhrx4wtiJC1-0uBBJjx/s400/tac+hidro.bmp" border="0" /></div><div align="center"><em><span style="font-size:85%;">Tomografía de cráneo simple con dilatación del tercer ventrículo y aparición de astas temporales</span></em></div><em><span style="font-size:85%;"><div align="justify"></div><div align="justify"><br /></span></em><br /></div><div align="justify"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5352940068220928098" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 268px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjhDCO6q_Nbep7IyWUCcW5cEDxWCFv0jGAYzaxdPgW0rgmabeJXii2vvDSALZpo81X7My8SSAZ9zFawzt0N-8fH45PKhyihTclzb9SrJro9t022KtjO61yYDNT33TzrPp9iTwyXiuFV6cZJ/s400/3385452056_a7c89aac19_o.jpg" border="0" /> <em><span style="font-size:85%;">Resonancia Magnética Nuclear de cráneo en secuencia de pulso T1 y T2 con una imagen sagital que muestra dilatación del sistema ventricular, notese como en T1 el LCR se aprecia "hipointenso" y en la secuencia de pulso T2 se aprecia "hiperintenso"</span></em><br /><br /></div><div align="justify"><br /><div align="justify"><strong><span style="font-size:130%;">Aproximación anatómica</span></strong></div><div align="justify"></div><div align="justify">El sistema ventricular del cerebro está compuesto por dos ventrículos laterales situados próximos a línea media de cada hemisferio cerebral. </div><div align="justify">Estos ventrículos se comunican en dirección caudal con un tercer ventrículo a través de ambos agujeros de Monro. Este tercer ventrículo tiene una dirección más medial. A su vez el tercer ventrículo se comunica con un cuarto ventrículo a través del acueducto de Silvio. Este cuarto ventrículo se encuentra en la fosa posterior cerebral. </div><div align="justify">La comunicación del cuarto ventrículo con la base del encéfalo y toda la médula (espacio subaracnoideo) se realiza por los agujeros de Luschka (2 laterales) y Magendie (1 medio).</div><div align="justify"></div><div align="justify">El LCR se forma a un ritmo de 0,35ml/min en los plexos coroideos de los ventrículos laterales y del tercer y cuarto ventrículo. Este líquido circula en dirección caudal a través de los ventrículos, sale por los agujeros de Luschka y Magendie al espacio subaracnoideo y se reabsorbe al mismo ritmo de su producción en las vellosidades aracnoideas pasando a los grandes senos venosos.</div><div align="justify"> </div><div align="justify"> </div><div align="justify"></div><div align="justify"><em><strong>Clasificación de las Hidrocefalias</strong></em></div><div align="justify">Las hidrocefalias pueden ser tanto obstructivas como no obstructivas. </div><div align="justify"><br />•Hidrocefalias obstructivas o no comunicantes: </div><div align="justify">Suponen una obstrucción del flujo del LCR y generalmente son debidas a tumores tanto intraventriculares como periventriculares (tumores de fosa posterior que obstruyen el acueducto de Silvio). Esta hidrocefalia es generalmente hipertensiva.</div><br /><br /><div align="justify">•Hidrocefalias no obstructivas o comunicantes:<br />Se producen principalmente por una falta de reabsorción del LCR por engrosamiento de las leptomeninges o vellosidades aracnoideas. </div><div align="justify">Estas hidrocefalias hiporeabsortibas pueden ser debidas a causas múltiples como meningitis, hemorragias, cirugías o TCE. </div></div><div align="justify"></div><div align="justify">Aunque en principio aumenta la presión de LCR, la dilatación ventricular progresiva hace aumentar la superficie de los mismos, de manera que, según la fórmula P = F/S, la presión acaba reduciéndose. Esto hace denominarlas en ocasiones hidrocefalias normotensivas.<br /></div><div align="justify"><br /></div><div align="justify"><em><strong>Signos y síntomas de la hidrocefalia</strong></em></div><div align="justify">Al ser debidos a tumores intra o periventriculares, el cuadro clínico de la hidrocefalia obstructiva se relacionará con la hipertensión endocraneal.<br /><br />Hidrocefalia Obstructiva </div><div align="justify">* Naúseas y Vómitos<br />* Edema de papila e hipertensión arterial (HTA)<br />* Bradicardia y Bradipnea<br />* Si el tumor esta en el cuarto ventrículo puede dar clínica cerebelosa en forma de ataxia. </div><div align="justify"> </div><div align="justify">Hidrocefalia No Obstructiva</div><div align="justify">* Bradipsiquia</div><div align="justify">* Incontinencia de esfínteres</div><div align="justify">* Dificultad para focalizar la atención</div><div align="justify">* Desorientación y alteraciones de la marcha<br /></div><span style="font-size:85%;"></span><div align="justify"><br />En la hidrocefalia infantil, como las fontanelas aún se encuentran abiertas se puede observar una macrocefalia con aumento del perímetro craneal, así como presentación de fontanelas a tensión.</div><span style="font-size:85%;"></span><div align="justify"><br /></div><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5353107897822501106" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 253px; CURSOR: hand; HEIGHT: 190px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhG_UImMu96a5zvVvkf9qcs6Me35JkhVogmVYNVJU5SJ5p0FCU6LcaPu1jTaoNvPmeQWweQ4prU9wQmeMt2WhEa1YxIG7wFqUsgd2D3qBIQ7LAArp-Xlu5OHahsXSfaS6bvlxjc3QOtwtQZ/s400/macro.bmp" border="0" /><br /><em><strong>Cuidados de enfermería en las indicaciones terapéuticas quirúrgicas de la hidrocefalia.</strong></em> Los tres pilares fundamentales del tratamiento quirúrgico de la hidrocefalia se fundamentan en:<br />Derivaciones o shunts: Mediante un sistema valvular permiten la derivación del LCR.<br /><br /><br /><br /><div align="justify"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5353102611458265666" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 368px; CURSOR: hand; HEIGHT: 400px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijprc2wuKb0xcn7QmX0RNWYzlfhqyND91Vra-yE6F3n2hp1_xZKSGOd49LwXQPwJdRNlQCR0PSxZVU8eo6T8J-1-3QS6fNmfydFhkiGdK2ifXnDrafNYVcq3qoEaX87j6AwT-KObfhE-hD/s400/shunt.bmp" border="0" /><br /><strong><span style="color:#993399;">Las derivaciones pueden ser:</span></strong></div><br /><span style="color:#ff6600;">Derivación ventrículo-peritoneal</span><br />Permiten el flujo del LCR desde el ventrículo lateral derecho (evitando así el área del lenguaje de Wernike que se encuentra situado en el lóbulo temporal izquierdo y cuya lesión puede producir<br />afasias) hasta el peritoneo, donde dicho líquido será reabsorbido por los mesos del peritoneo. Este tipo de derivación estará indicada en hidrocefalias obstructivas o no comunicantes.<br /><br /><br /><br /><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5353103079579722338" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 269px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhY7s03-KYigy1Vx-snqRRHmH59BCu3_FobsnxiJt4xJVzYeKCYP5Hg-1khwaMBtZCxnVhkMNLQRL6Y3Wzensu1y1JUnuxnYnkgt9ovPj74H42iCIZFP3xZ2_I_nxnrc-dp2qSePJo44mbp/s400/valvint.bmp" border="0" /><br /><div align="center"><em><span style="font-size:85%;">Válvula "Codman"</span></em></div><div align="center"></div><div align="center"><br /></div><div align="justify"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5353102602614662834" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 259px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiZfuH13ma-01GC6n08l1VfqEagWNzpcpGJ3zeNLrF5l-lL1Yoi5v5yyYJ1zxkKbw8iqRZH1DbFlwxMQPBN69Y1s9DmMWFeF8f7x_foQe6Q64KmIlcEUDv4gluhsRj9uxR8C4oo7aoFrn6M/s400/hidrocefalia.pdf+-+Adobe+Reader.bmp" border="0" /></div><div align="center"><em><span style="font-size:85%;">Válvula "Polaris"</span></em></div><br /><br /><br /><br /><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5353103070484009154" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 274px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjR3r3gCGTux7lhEf3FhjuWcTo_Xzkp_iv8ABFPJhCQATx6LyUZv7xY1AalWMVjuTRCrBgTP8I9Oin_YyVjNuTFp3HyuRmF_rwf9p8RVhIJOpeL-qoXnohrauuNHZ-xi4r2YNqvu2bfvh-4/s400/shunt+tambor.bmp" border="0" /> <p align="center"><span style="font-size:85%;color:#000000;"><em>Válvula "Pro Gav"</em></span></p><div align="justify"></div><div align="justify"><br /></div><div align="justify"><span style="color:#ff6600;">Derivación lumboperitoneal</span><br />Estos shunts derivan el LCR desde el espacio subaracnoideo del canal medular a nivel lumbar L3-L4, hasta el peritoneo (reabsorción por los mesos). Este tipo de derivación se indicará en las hidrocefalias no obstructivas o comunicantes con ausencia de reabsorción de LCR por las vellosidades aracnoideas. Tiende al sobredrenaje, por lo que en nuestro centro se reservan para pacientes añosos con importante morbi-mortalidad asociada a un procedimiento de anestesia general.</div><div align="justify"></div><div align="justify"><br /><br /></div><div align="justify"><em><span style="color:#ff0000;"><br /></div><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5353102609550899970" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 178px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhmdkj0ILeaw3is7WTXst6oo40RNmVE2VCjPgE_lySRc9P9bpwpxglPnVGf7oiDTGA4CKZWoEAVx6xiKNa2lTdcDze5dt7GVvxQzhtofxcUspU-H21SgMsE3KlEE2yr-1gVOQDHOpS7pATj/s400/shunt+drirec.bmp" border="0" /></span></em><br /><div align="justify"><span style="color:#000000;"><span style="color:#ff6600;">Fenestraciones del suelo del tercer ventrículo (ventriculostomías)</span><br />Esta cirugía consiste en la realización de una ventana en el suelo del tercer ventrículo, que comunicará este tercer ventrículo con la cisterna interpeduncular, lo cual permitirá el flujo del LCR hasta las vellosidades aracnoideas y de allí hasta los grandes senos venosos. </span></div><br /><div align="justify"><span style="color:#000000;">Esta técnica se realiza en hidrocefalias no comunicantes, puesto que en las comunicantes el problema no es obstrucción de paso del LCR sino falta de reabsorción en las vellosidades aracnoideas</span></div><p></p><p><br /><br /></p><p><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5353112934805976258" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 288px; CURSOR: hand; HEIGHT: 261px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj6TVGDYrV5xv98R4WZzFSa_FwaFnd-y2JUN4fE43e0hHy3bHhLMipoOTzT1tau_HhYyw-ZjsVga7z2UBNn31MiYXOekGWrgyxsZTECy0jRfXDKzeF9lG8yMwFmPB-HgK2uN1Wpq-kggmeS/s400/IIIvent.jpg" border="0" /><br /><br /><br /><span style="color:#ff6600;">Drenajes neurológicos externos (ventriculares o lumbares)</span><br />Son dispositivos totalmente herméticos que garantizan la derivación aséptica del LCR desde las cavidades ventriculares o el espacio subaracnoideo lumbar, hacia una bolsa de recogida. Permite a su vez la monitorización de la PIC y la inyección de fármacos.<br />Los cuidados proporcionados por enfermería atenderán tanto al proceso neuroanestésico como neuroquirúrgico. Serán tanto cuidados independientes como interdependientes y delegados y exigen el trabajo coordinado y colegiado del equipo enfermero. Enunciaremos las intervenciones de enfermería durante la anestesia y la instrumentación.<br />Antes de la recepción del paciente en el quirófano, se comprobarán la historia clínica de éste y pruebas complementarias (presencia de visita preanestésica (VPA), consentimiento informado de cirugía y anestesia, pruebas de laboratorio, pruebas cruzadas y ECG), así como la reserva de cama de UCI, si procediese.<br />Procederemos a su vez al chequeo del respirador (gases, fugas, válvulas. . .) y montaje de tubuladuras y filtros. Comprobaremos el material de intubación traqueal (IOT) (tubos endotraqueales (TET) de diferentes tamaños, guía, cánula de Guedel, pinzas de Maguill, jeringa para insuflar el neumo, lidocaina en spray, esparadrapo para la fijación del TET, mascarilla laríngea, sondas de aspiración, equipo de aspiración, lubricante hidrosoluble, mascarilla facial y fonendoscópio.<br /></p><div align="justify"><span style="color:#3333ff;"><strong>Derivación ventrículo-peritoneal</strong></span> </div><div align="justify"><br />Cuidados neuroanestésicos de enfermería:<br />Esta técnica quirúrgica exige la anestesia general del paciente, por lo que el equipo enfermero realizará las siguientes actividades:</div>Recepción del paciente, presentación del equipo, correcta identificación del paciente, rápida anamnesis (reacciones alérgicas medicamentosas (RAMs), movilidad piezas dentales, ayuno, prótesis...)<br />Proporcionar al paciente confort, seguridad, información adecuada y comprensible de sus dudas y establecimiento de un clima de confianza.<br />Acceso venoso periférico de grueso calibre.<br />Monitorización continua de: Saturación de oxígeno (SatO2), presión arterial no invasiva (PANI), ECG, BIS (Actividad eléctrica neuronal), presión parcial de CO2 (ETCO2), diuresis (sondaje vesical).<br />Profilaxis antitrombótica mediante vendaje compresivo de miembros inferiores que eviten éstasis venoso, tromboembolismo pulmonar (TEP), trombosis venosa profunda (TVP).<br />Vigilancia y control de la vía aérea, así como manejo hemodinámico tras la inducción anestésica.<br />Valorar signos de adecuada analgesia (tamaño pupilar durante el uso de mórficos, TA, FC, FR, respuesta verbal y comunicación no verbal del paciente).<br />Realización de balance hidroelectrolítico.<br />Colaborar con el anestesista en el correcto control de la oxigenación y de la perfusión cerebral.<br /><br />Preparación de medicación:<br /><div align="justify">• Inducción hipnosis: Propofol 200mg/ 20cc<br />• Miorrelajación: Cisatracurio 20mg/20cc<br />• Antiemético Ondansetrón 4mg bolus<br />• Analgésicos: manejo nociceptivo. Paracetamol, Ketorolaco, Metamizol….<br />• Ansiolisis: Midazolam, 5 mgr en 5 ml, (1 mgr/ml.)<br />• Manejo hemodinámico:<br />• Atropina 1 mgr, para prevención de cuadros vagales y bradicardia.<br />• Efedrina 50 mgr en 10 ml. de SF, (5 mgr / ml); fármaco adrenérgico para control de hipotensión arterial.<br />• Urapidil, 50 mgr en 10 ml. de SF, (5 mgr/ ml), para control de crisis hipertensivas.<br />•Antiarrítmicos: Labetalol, 100 mgr/ 20 ml. (5 mgr/ ml.), beta-bloqueante para el control de arritmias.<br />•Reversión de los miorrelajantes no despolarizantes: Neostigmina 0,5 mg (4 ampollas)+ atropina 1mg / bolus IV.<br />•Tendremos accesibles los fármacos en caso de HTIC:<br />•Dexametasona<br />•Hiperosmolares (Manitol, ClNa hipertónico 7,5 gr.)</div><br />La posición del paciente requerida para esta intervención es decúbito supino con la cabeza ladeada.<br />Cuidados neuroquirúrgicos de enfermería:<br />Enfermería garantizará la esterilidad de la válvula seleccionada por el neurocirujano (NUC).<br /><br />En la mesa de instrumentación dispondrá de:<br /><br />•Trépano de 14 mm y motor neumático.<br />•Separador de mastoides.<br />•Tunelizadores subcutáneos maleables (se realiza en dos tiempos, en un primer tiempo se tuneliza hasta clavícula y en un segundo tiempo hasta peritoneo).<br />•Separador Gosset<br />•La pincería necesaria será:<br />•Bisturí del número 23 y 11.<br />•Pinza de disección con dientes.<br />•Tijera de mayo.<br />•Tijera pequeña.<br />•Cápsulas para suero fisiológico y agua oxigenada.<br />•Mosquito.<br />•Pinza en bayoneta.<br />•Pinza disectora.<br />•Disector anatómico.<br />•Portaagujas.<br />•Bisturí eléctrico bipolar y monopolar (electrocoagulación).<br />•Aspirador Yankauer mediano.<br />•Suturas:<br />•Reabsorbible del número 0 circular para sutura subcutánea.<br />•Monofilamento de 2/0 triangular o grapas para suturar<br />piel.<br /><br /><br /><br /><p align="center"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5353102608826809266" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 234px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgAu-b5pyLEqRVyb2mwNPY8gtucVCZytPbaJ52xE1fDwhuZrUwvWrGmhIaI9qFbggTabB1Ri0emQ-JtMoZDs3ldoXsurd7jCB0CwAvKdrninq1WUBgL1iZMTGyc-NGh5q6-O4peXqaqf_Ju/s400/posicion.bmp" border="0" /><em><span style="font-size:85%;">Posicionamiento del paciente para derivación ventriculo perotoneal</span></em> </p><p align="center"><br /></p><p><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5353103076718212818" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 287px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi_eFrgdjJ30hX2chW3QF7fqQKgPjEwvGJKkgkXsvxhD70dsirVJ9lflm-FsII0wtAaiQpcZ3KfhVByX_77y2WaJSrdeBu3GbERGrAwbj-xcn1XDJq_YXk6Gdzrx0l8FDUcev9Lzl30wdAo/s400/tambor+cuca.bmp" border="0" /><span style="font-size:85%;"> Trépano para colocación de válvula</span><br /></p><p><br /><span style="color:#3333ff;"><strong>Derivación lumboperitoneal</strong></span><br />Cuidados neuroanestésicos de enfermería:<br />Esta técnica quirúrgica se realiza habitualmente con anestesia local, aunque sería interesante la utilización de cuidados anestésicos monitorizados (MAC), con sedación del paciente y control analgésico para lograr la mayor tolerancia del paciente durante el acto quirúrgico.<br />• Sedación:<br />•Perfusión de propofol al 1% mediante bomba de infusión. El anestesista controlará la sedación en virtud de las necesidades del paciente.<br />•Perfusión de remifentanilo (analgesia), 1 mgr en 100 SF, en bomba de infusión.<br />•Preparar mascarilla laríngea proseal con lubricante, jeringa de 20cc y sondas de aspiración, ya que puede ser útil para el manejo de la vía aérea si existiera necesidad.<br />• Monitorización: Sat02, PANI, ECG, BIS, Carbónico espirado (Gafas de oxígeno con capnografía)<br />•Oxigenación: Gafas de oxigeno con capnógrafo<br />•Control de la vía aérea. Se tendrá accesible todo el material necesario para una anestesia general en caso de posibles contingencias (material IOT, y fármacos antes descritos). La posición del paciente requerida para esta cirugía es decúbitolateral izquierdo<br />Cuidados neuroquirúrgicos de enfermería<br />Enfermería dispondrá de la válvula seleccionada por el NUC y se asegurará de su garantía de esterilidad. Los dispositivos que ofrece el mercado son múltiples (sin reservorio o con reservorio de distinto tamaño con válvulas unidireccionales). </p><p>Tendrá a su vez, sobre la mesa de instrumentación:</p><p>•Jeringa de 20cc con bupivacaina 0,5% + 10 cc SF con aguja IM<br />•Aguja de touhy 14G y 8mm para inserción percutánea del catéter (este puede ser sumergido antes de su inserción en una solución salina con 40mg de gentamicina).</p><p>•Tunelizadores subcutáneos maleables.<br />•Trocar peritoneal (para abordaje de la cavidad peritoneal de manera percutánea).<br />•La pincería necesaria durante la instrumentación quirúrgica será la misma que la mencionada en la derivación ventrículoperitoneal.<br /><br /><span style="color:#3333ff;"><strong>Drenajes externos: ventriculares y lumbares</strong></span><br />La implantación de estos drenajes exigirá un quirófano de los bloques quirúrgicos con disponibilidad de monitorización mínima y que garantice los requisitos asépticos que estos drenajes merecen.</p><div align="justify">Cuidados anestésicos en los drenajes externos:<br />Recepción, anamnesis, seguridad, confort del paciente.<br />Monitorización: Sat02, PANI, ECG, Carbónico espirado (gafas de oxígeno con capnografía).<br />Canalización vía periférica de grueso calibre. Accesibilidad a IOT, ventilación mecánica y anestesia general tras posibles contingencias.</div><div align="justify"><br />Preparación medicación:<br />•Midazolam, 5 mgr en 5 ml, (1 mgr/ ml.). Fármaco ansiolítico.<br />•Atropina 1 mgr, para prevención de cuadros vagales y bradicardia.<br />•Efedrina 50 mgr en 10 ml. de SF, (5 mgr / ml); fármaco adrenérgico para control de hipotensión arterial.</div><div align="justify">La posición requerida del paciente para esta intervención es decúbito supino con la cabeza centrada, en el caso del drenaje ventricular externo y decúbito lateral en el drenaje lumbar externo.</div><div align="justify">Cuidados neuroquirúrgicos en el drenaje ventricular externo:<br />Enfermería se asegurará del correcto rasurado de la zona, su limpieza con antiséptico y su empañado con paños estériles. Debemos conocer los dispositivos que ofrece el mercado, verificar su esterilidad y conocer los diferentes elementos del sistema de drenaje que generalmente constan de:</div><div align="justify">•Bolsa de recogida de 600ml con cámara de goteo integrada, punto de vaciado con grifo y escala graduada en 360mm. Dicha bolsa se debe colocar a 20-30 cm. por encima de la cabeza del paciente.<br />•Tubo de drenaje con conexión luer hembra, clamp y válvula antirreflujo, llave de tres pasos con conexión luer-lock y tubo de extensión con conexión luer macho.<br />•Catéter ventricular de 30cm de largo, con conexión luer hembra, con mandril introductor, un trocar tunelizador y una aleta de fijación. </div><div align="justify"></div><div align="justify">La pincería necesaria durante la instrumentación quirúrgica será la misma que la necesaria para la derivación lumboperitoneal más un periostotomo. También será necesario tener en la mesa sellante hemostático (surgicelR) y cera virgen de hueso (sello hemostático de hueso), así como motor neumático y trepano de 14 mm.</div><div align="justify"></div><div align="justify"></div><div align="justify"></div><div align="justify"><br /></div><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5353117157943252130" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 303px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhXoXZeOTRWiBtAtc-IfKo86NEnPG-yOZNelS7sEtTPixzC0azw11LsXmtpdvtk69O4yroX8y4mQHc3rkvc29QW7jmLivPEENyuMi7H1kHyKxeNIM398Rnip5uhLHKq1OsSE3-w5SIFmH7f/s400/Shunt+externo.bmp" border="0" /><br /><div align="center"><em><span style="font-size:85%;">Kit drenaje ventricular externo</span></em></div><div align="justify"></div><div align="justify"><br /><span style="color:#009900;">Cuidados neuroquirúrgicos en el drenaje lumbar externo:</span><br />El dispositivo es igual que el mencionado para el drenaje ventricular externo, las únicas diferencias estriban en:</div><div align="justify"><br />•El catéter lumbar es más largo (60mm) y tiene un diámetro más pequeño.<br />•Se suministra con una aguja de touhy 14G y de 11cm de largo.</div><div align="justify"></div><div align="justify">La colocación del catéter se hace por vía percutánea con anestesia local, por lo que enfermería garantizará su inserción de manera aséptica mediante:<br />•Pintura de la zona con antiséptico.<br />•Paño fenestrado estéril.</div><div align="justify">•Pincería: pinza bayoneta, tijera de mayo, porta agujas y disección con dientes.<br />•Jeringa de 5cc, sutura de seda 2/0 triangular para piel y apósito estéril. </div><div align="justify"></div><div align="justify"></div><div align="justify"></div><div align="justify"></div><div align="justify"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5353117163774500834" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 353px; CURSOR: hand; HEIGHT: 400px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg1RKIDr_vLa-Qus1bsYoCyAnMDYtpu64n7XM5Jft9T2bb2-oTI0l5YwHguMlgeIMfQAZt1-jfBh-To1VTPltIJzwEk6Tw0VTUqkoF0hqWl3IWxaYeotbZZbgvnEm1WmxaK2NsORx_B99Fx/s400/Pedaceria+eXTERBNA.bmp" border="0" /></div><div align="center"><br /><em><span style="font-size:85%;">Drenaje lumbar externo</span></em></div><div align="justify"></div><div align="justify"><br />Ventriculostomía Endoscópica<br />Cuidados neuroanestésicos:<br />Dado que esta técnica quirúrgica requiere la anestesia general del paciente, los cuidados de enfermería neuroanestésicos serán los mismos que los mencionados previamente en la derivación ventrículo-peritoneal.</div><div align="justify"><br /><span style="color:#cc33cc;">Cuidados neuroquirúrgicos de enfermería:</span><br />Dichos cuidados van encaminados a mantener la esterilidad durante todo el proceso y asegurar la disponibilidad del siguiente material:</div><div align="justify"><br />•Trépano de 14 mm.<br />•Motor neumático.<br />•Neuroendoscopio.<br />•Cable de luz fría.<br />•Cámara, la cual enfundaremos con funda estéril.<br />•Torre y monitor.<br />•Eléctrico (monopolar).<br />•Bipolar.<br />•Aspirador yankauer.<br />•Sistema de irrigación con Ringer lactacto presurizado a 37º C de Tª.<br />•Sistema de recogida por gravedad a bolsa de diuresis.<br />•Cera de hueso.<br />•SurgicelR (sellante hemostático absorbible).<br />•Sonda fogarty de 3 French.<br />•Jeringa de 2 cc.<br />•La pincería necesaria en este caso es la misma que en el drenaje ventricular externo, más la pincería del neuroendoscopio.</div><div align="justify"><br /><strong><span style="font-size:130%;">Conclusiones<br /></span></strong>La hidrocefalia es un trastorno grave de etiología diversa que requiere tratamiento quirúrgico, en el que la enfermería es parte imprescindible y activa dentro del equipo multidisciplinar. Los cuidados de enfermería van encaminados tanto al proceso neuroanestésico como al proceso neuroquirúrgico, asegurando una atención global de calidad.<br />El profesional de enfermería ha ido mejorando su formación y adaptando su preparación para participar activamente en nuevas técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la hidrocefalia. En este artículo se detallan las técnicas quirúrgicas más habituales, tanto para la hidrocefalia comunicante como para la hidrocefalia no comunicante, haciendo especial mención en la ventriculostomía endoscópica.</div><div align="justify"></div><div align="justify"><br /><strong>Bibliografía</strong></div><div align="justify"><strong></strong><br />1. Bartumeus Jené, F. Nociones básicas de Neurocirugía, Barcelona, Permanyer, 2001, pp.221-227.</div><div align="justify"></div><div align="justify">2. Javier Fernández, J. et al. “Fenestración endoscópica como tratamiento de la hidrocefalia asimétrica por obstrucción del foramen de Monro”, Neurocirugía, 2001, vol. 12, pp. 513- 516.</div><div align="justify"></div><div align="justify">3. Poca, M.A.; Sauquillo, J.; Mataró, M. “Actualizaciones en el diagnóstico y tratamiento de la hidrocefalia “normotensiva” (hidrocefalia crónica del adulto”, Neurología, 2001, vol. 16, pp. 353-369.</div><div align="justify"><span style="color:#ff0000;"></span></div><div align="justify"><em><span style="color:#ff0000;">Si quieres bajar el articulo original, sigue este link</span></em></div><div align="justify"></div><div align="justify"><br /><a href="http://www.enfervalencia.org/ei/79/articulos-cientificos/7.pdf"><strong><span style="font-size:130%;color:#000099;">http://www.enfervalencia.org/ei/79/articulos-cientificos/7.pdf</span></strong></a><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /></div>El Ciudadano Xhttp://www.blogger.com/profile/17068043711726033784noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-3363714039718763218.post-89332806133841342372009-06-25T07:32:00.000-07:002009-08-05T15:37:22.749-07:00Entrevista al Dr. Luis Antonio Díaz Gerard en Radio Fórmula a proposito de la supuesta demencia de Miguel de la Madrid<a href="http://www.radioformula.com.mx/personalidades/programas_grabados/547/">http://www.radioformula.com.mx/personalidades/programas_grabados/547/</a>El Ciudadano Xhttp://www.blogger.com/profile/17068043711726033784noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-3363714039718763218.post-83297219747366413992009-06-10T07:51:00.000-07:002009-06-16T06:57:08.075-07:00Realidad de la Medicina en México<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgW01Jr0ExXLl3dwBfkwIwnj5DZt66yFpUFBs0WH8eVXd2o9HUAD9v0zM5KgLPHBz43UBGkVxY7CVtbbkpbGS2c_I0tg5qzHiW0E6LwZI2du-C-aMbOvfVC1w8C0AtYff4yEviKjzLeyJux/s1600-h/1aaaaaaaaaaaaaa.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5345733748315184194" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 267px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgW01Jr0ExXLl3dwBfkwIwnj5DZt66yFpUFBs0WH8eVXd2o9HUAD9v0zM5KgLPHBz43UBGkVxY7CVtbbkpbGS2c_I0tg5qzHiW0E6LwZI2du-C-aMbOvfVC1w8C0AtYff4yEviKjzLeyJux/s400/1aaaaaaaaaaaaaa.jpg" border="0" /></a><br /><div><div><div><div><span style="color:#ff0000;">Una Residente de Neurología Pediatrica me ha enviado este mail.</span> </div><br /><div><span style="color:#ff0000;">En realidad no es la idea de este blog subir este tipo de temas, sino darle un toque más util para quienes desean conocer sobre la especialidad y las afines.</span></div><div align="justify"><div align="justify"><span style="color:#ff0000;">Pero considerando la importancia del tema, y que también se trata de que sirva como foro de expresión, púes aqui les dejo este correo para que, si gustan, emitan sus opiniones y si no, pues que reflexionemos sobre el tema que es 100% real.</span></div><br /><div align="justify">¿ Sabes tú, cuánto gana un lava carros? Si te cobran un promedio de 30 a 40 pesos por hacerlo. Y sabes que en las Farmacias de Genéricos cobran la consulta a 15 pesos. </div><br /><div align="justify">Como que suena denigrante ver que alguien que ha tenido que cursar una Carrera de 4 o 5 años, luego un año de Internado y finalmente un año de Servicio Social, esté cobrando por sus servicios profesionales menos que una persona que ni siquiera fue a la primaria: y más inaudito que las personas ajenas a la Medicina apoyen este hecho y que el Gobierno a través de la Secretaria de Salud lo permita y todavía que la Secretaria de Hacienda, diga que hay que pagarles impuestos y que para eso está el programa Plataforma para detectar a los Médicos y a los Abogados porque somos unos grandes evasores. QUE BURLA…!!!!! </div><br /><div align="justify">Quizás los Médicos somos de esas personas de carácter difícil y ego elevado que sentimos que todo lo que hacemos, lo hacemos bien y que gracias a esas particularidades jamás hemos podido ponernos de acuerdo en algunas cosas, pero deben de existir puntos de acuerdo y unos de esos puntos es que tenemos más de cinco años con disminución paulatina de la consulta y yo te pregunto si alguna vez has tratado de analizar el porqué de este hecho. </div><div align="justify"> </div><div align="justify">Todo parece un plan concebido con maldad, salimos al internado de pregrado y actualmente solo nos es permitido realizarlo dentro de las instituciones de medicina del gobierno, en donde prácticamente nos dedicamos a hacer un trabajo de tipo administrativo y a un proceso dentro de lo medico que debe ser considerado de auto enseñanza, porque los médicos están tan ocupados que no son capaces de dedicarnos mas allá de diez minutos para explicarnos los procedimientos o las vías de integración de los diagnósticos de los pacientes, pero eso sí, tienen grandes espacios para tomar café y platicar con otros colegas de las diversas situaciones de la vida, de la paga, ni hablar, un sueldo mísero que no alcanza ni para llevar a cabo una vida digna así que tenemos que seguir dependiendo de una manera u otra de la casa paterna. </div><br /><br /><div align="justify"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5345715038708249778" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 366px; CURSOR: hand; HEIGHT: 400px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhiFCUFScD6QXqpRGosuHBc1yMjr1qkcX1tsQ5edcfhODuX6xZok6kYz_wNQa83QchXzLj_xDgoWDgLgZDT7zmtR5XcdcfzCU6cGooqvsd53PNUiwl7aJtFrVDy2gbAxKGOPRpzKrKdpOO6/s400/int008.jpg" border="0" /><br />Posteriormente llegamos a la etapa del Servicio Social en donde somos asignados a una comunidad remota dentro de una cobertura tipo A (horario de lunes a las 08:00 hrs. hasta el sábado a las 14:00 hrs.), con un sueldo de aproximadamente $30.00 por día y en donde lo que disponemos es de una enfermera de medio tiempo y de una papelería diversa que tiene que ser llenada y eso si muchisísimas consultas de todos los programas que ha establecido la Secretaria de Salud y en donde la consulta otorgada tiene el equivalente a un peso, sí, oyes bien, la Secretaria de Salud nos entrega un peso por cada consulta hecha, con esta paga tan abundante y la necesidad de vivir un poco más dignamente se nos presentan las primeras oportunidades de hacer trampa y hacemos procedimientos menores a precios más bajos que justos, o bien a no reportar procedimientos con su respectiva mordida a la enfermera, pero eso nos ayuda a juntar un poquito de dinero para tratar de dejar de depender de la casa paterna. </div><br /><div align="justify">Terminamos el Servicio Social y nos preocupamos ahora por titularnos, así que a pagar a las instituciones en donde nos formamos o al CENEVAL para poder recibir un titulo, tiempo de preparación intensa para lograr acreditar, y nuevamente en el espacio de tiempo entre la terminación del servicio social y la titulación pues a continuar dependiendo de la casa paterna<br />Llega el titulo después de una buena lana y ya somos médicos y ahora qué?<br /><br />La Secretaria de Salud, también dueña de las Especialidades en México, diseñó un proceso de selección injusto, en el cual pagamos cerca de cinco mil pesos para tener derecho a competir por tratar de ser mejores, así, dentro de un universo de treinta mil personas como yo, solamente cinco mil saldrán beneficiadas de lograr esa meta, pero como en todas las instituciones de gobierno, descubrimos desde hace muchos años y sólo hasta el examen pasado se supo en cadena nacional, que los exámenes estaban llenos de trampas y que lo podíamos obtener por medio de pagos grandes, pero que si Papá pagaba, era comprar una tranquilidad y una forma de vida. Como yo no fui de esas personas que podía pagar cuarenta mil pesos, (Hasta 100,000) decidí prepararme por mi cuenta para presentar ese examen, así que me inscribí en uno de esos cursos que abundan para competir dignamente por esa plaza, me metí a mi Internet y me di cuenta que existen cursos en todas las escuelas y facultades de México, y que en todas cobran y es más, existen cursos por fuera de la escuelas que son más caros, pero aseguran que ellos tienen los bancos más grandes de preguntas, así que a escoger el mejor con un costo razonable y a darle.<br /><br />Ahora me encuentro en un gran problema, sé de antemano que muchos de los que compiten ya están adentro, por haber comprado el examen o por alguna otra vía, yo pague un curso y no me siento completamente preparado, todo mi futuro está en este examen, si lo logro pasar, seré un especialista, con la ilusión de triunfar y lograr el beneficio económico para lograr una vida cómoda, tengo derecho, pues he dado más de siete años de mi vida para lograrlo, y si no paso, me sentiré frustrado y lógicamente mi autoestima caerá y me sentiré un fracasado, tal vez tenga que dejar la medicina o bien meterme a una de esas farmacias que pagan tan poco, o si bien me va, meterme a trabajar al Seguro Popular, que tan generosamente la Secretaria de Salud REGALA a la población de escasos recursos (jajaja).<br /><br />No pasé el examen, ¡que frustración!, mi familia me ve como alguien que no aprovechó el esfuerzo de mi padre para aprender, pierden de alguna manera la confianza en mí, pero estoy dispuesto a demostrarles que sí la hago, así que a meter papeles al Seguro Popular, al fin y al cabo necesitan muchos médicos para sacar la chamba y es el Gobierno finalmente, a través de la Secretaria de Salud, quien ofrece el trabajo y eso nos da seguridad.<br /><br />Soy aceptado, ya no soy un fracaso, mi ego se llena nuevamente de ilusiones y retos, y voy a firmar el contrato, y caray!, que me doy cuenta que es temporal, que no tengo derecho a ninguna prestación, es más, ni siquiera puedo tener un sindicato que me defienda y me dan un sueldo de $12,000 por mes, suena bien verdad, $400 por día, cualquier vendedor de frutas gana más por día de trabajo, pero bueno, es tolerable y de allí seguramente me descontarán impuestos , y me doy cuenta que tendré que dar cerca de 30 consultas por día, eso equivale a $13.00 la consulta, entonces me pregunto, ¿que valdrá más? si estar en las Farmacias del Dr. Simi a $20.00 la consulta? o en el Seguro Popular a $13.00 la consulta sin derecho a nada ni siquiera a antigüedad?.<br />Bueno pero tendré algo de tiempo después de esos horarios de 8 horas para abrir mi consultorio privado para captar a más personas, y así lo hago, hago una inversión, saco mis permisos ante los dueños de todo, Secretaria de Salud, y empiezo a trabajar. Al poco tiempo me doy cuenta que estoy sin gente y me pregunto ¿porque?<br /><br />De acuerdo a la página de Seguro Popular dentro del capítulo de coberturas encuentro que el estado de Guanajuato tiene 1,533,836 derechohabientes dentro de una población, que de acuerdo al censo del INEGI del 2005 (pueden acceder a esta información en su Internet), cuenta con 4,893,812 personas, de las cuales 1,589,503 son derechohabientes a las diferentes instituciones de Salud (IMSS, ISSSTE, PEMEX, SEDENA), así que el universo de pacientes disponibles para la consulta es de 1,770,473 personas en todo el estado, pero de estos un 25% dispone de Seguro de Gastos Médicos, y ellos son harina de otro costal, pues a ellos los ven los amigos de los coordinadores médicos y se tienen que pagar en lo oscurito los aranceles conocidos que piden estos compañeros, así que existen muy pocos pacientes para la medicina privada.<br /></div><br /><div align="justify">Así que al conocer estos datos, mejor cierro mi consultorio particular y sigo con mi trabajito y busco alguna otra manera independiente a la medicina de ganar algo más que me permita pagar las colegiaturas de mis hijos y sus necesidades básicas.<br /></div><br /><div align="justify">También se puede presentar otra realidad: Logré pasar el examen y empiezo mi Especialidad, tengo un salario más digno, trabajo abundante, ahora si estudio y ahora los médicos me preparan un poco más, no con el objeto de que aprenda, sino para ayudarlos a sacar la chamba, me siento ya todo un triunfador y termino, bravo, soy todo un Especialista con todo el mundo por delante para triunfar.<br /></div><br /><div align="justify">Cuando termino decido quedarme un tiempo en mi institución formadora, no sé si porque me doy cuenta que aun me falta mucho por aprender o porque no quiero perder mi antigüedad para retirarme dentro de algunos quince años con un salario digno, me contratan y me dan un sueldo de $22,000.00 (siempre y cuando obtengas una de esas 'bases' que son más difíciles de encontrar y obtener que el Santo Grial), de los cuales, me retiraran mis impuestos y mis cuotas sindicales quedando como $18,000 libres que en realidad son $600.00 al día pero eso si me dan premios por no faltar y premios por no llegar tarde y estímulos a mi productividad, nótese que productividad no va de la mano con éxito de resultados, sino numero de eventos realizados, o sea que mientras más opere sin importar resultados más dinero me darán o bien, más consultas de 2 minutos, bonita cosa. Ahora que si no tienes 'Base', tu sueldo se reduce a sólo $7,000 pesos mensuales en la mayoría de los casos.<br /><br />Como referencia, cualquier taquero, que haga tacos de mediana calidad, que se ponga en una esquina, en la que no paga renta, y se meta al régimen de impuestos simplificados, ganará aproximadamente $1,200.00 a $1,500.00 por noche, así que se darán cuenta que vale más la pena ser taquero que especialista en México y sin perder unos doce años de tu vida en la preparación.<br /><br />Julio Frenk, ese gran mexicano y gran médico, manado de los buscadores de cerebros de Vicente Fox, logró aplicar en México el Seguro Popular, que en realidad debería ser Seguro Populista, pues logra vender servicios médicos de médicos que abaratan sus costos porque no tienen otra opción a personas que muchas veces podrían pagar a un médico privado, nótese que como buenos políticos los del PAN lograron regalar en sus campañas para diputados las credenciales de afiliación, pregunten ustedes a Héctor Jaime Ramírez Barba, situación que hizo que en el estado de Guanajuato, estén afiliados, no los que menos tienen, sino los que votaron por ellos; dense un tiempo y visiten el blog del Seguro Popular y podrán ver que en ciudades como la Ciudad de México solamente gozan de esta medida 397,000 personas, es decir que en Guanajuato existe en menos población más número de afiliados y lo peor, es que solamente revisan a un grupo de enfermedades y las que no están en sus listan pagan a quien creen? A la Secretaria de Salud.<br />Resultado: Consultorios privados vacíos, pacientes que acuden por un diagnóstico y después corren al Seguro Popular para operarse y que les den el tratamiento, y uno a comerse poco a poco lo que ha guardado para su vejez, hasta que se acabe.<br /><br />Los grandes capitales, Los Vázquez Raña en el Grupo Ángeles y ahora Slim en el Grupo Star-Médica, conociendo que de acuerdo al Tratado de Libre Comercio con América del Norte, la medicina para el 2010, va a ser pagada por terceros, apuestan a la inversión en salud, en donde veremos como de ser profesionistas libres, nos irán contratando en sus espacios de inversión para ellos ser los artífices del honor de la medicina en México y como premio a Julio Frenk , el señor Slim le da la dirección de la Fundación Slim por la Salud , bendito premio con repercusión económica por entregar la medicina privada a los filisteos (recibiendo lo que serían sus treinta monedas de plata).<br /><br />El único antecedente que teníamos de Julio Frenk antes de ser Secretario de Salud era el de haber creado en Colombia el Plan de Salud en solo 100 días y acabó con la Medicina Privada en 50 días!, convirtiendo los servicios médicos de ese país en caóticos y disculpándome con él, no creo que ese señor haya tocado un abdomen en su vida para hacer el diagnostico diferencial entre apendicitis y tiflitis amebiana. </div><br /><div align="justify">Tristemente, ahora nos damos cuenta que tenemos una necesidad de sentirnos importantes, y por eso, hay como cuatrocientas agrupaciones medicas, las cuales son presididas por los dioses momentáneos, y según nuestras mismas ridículas normas, somos más buenos mientras a más asociaciones pertenezcamos. Por este hecho, tenemos que pagar a la Asociación , a la Federación , al Colegio, al Consejo, al Estatal, al Nacional y hasta el local y así nos tienen pagando a compañeros nuestros para mantenernos actualizados, para que un 'Consejo', formado por nosotros mismos nos diga, si somos aptos o no para ejercer tu profesión (y que muchas veces, esos mismos consejeros fueron malos estudiantes y tienen ahora el poder de decidir quién sabe y quien no). Que linda forma de vernos la cara de estúpidos, y lo peor, nosotros mismos seguir el juego ese que nos ha costado tanto dinero; Lo justo sería que la dueña de todo, la Secretaria de Salud nos diera cursos de actualización gratuitos con los mejores Médicos de México y del Extranjero.</div><div align="justify">Necesitamos darnos cuenta que vivimos en un país donde el sistema de Gobierno es la partidocracia y que el país es de unos cuantos: políticos, burócratas, líderes sindicales y empresarios inmorales. Necesitamos agarrar el control de nuestra profesión antes de que en tres años nos convirtamos en empleados ahora de los empresarios a $1,200.00 el día, como ya son todos los que laboran en las Instituciones, y que en lugar de crecer la medicina, la han llevado al demerito del empleadismo. </div><br /><br /><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5345723229353881042" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 270px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgra-UryaLcGXNOsWBdotah4thcVbqNif4EZmLXwD0UD0RODrFndTPtdN11sr0Nmj4jLpgCdisUxXqfPny8Kh5j2BgZdpzr8Egy_MMTOSIOiWGXPJqHzupOLPFylhHj594x1xH8ZhtkFL5a/s400/1medicos-ppal.jpg" border="0" /><br /><div align="justify"><span style="color:#ff0000;">En definitiva no hay lugar para todos, y no lo habría aunque el estado no administrara los espacios, en ningún país del mundo TODOS los médicos logran ser especialistas, ni ejercen en hospitales de tercer nivel.</span></div><br /><div align="justify"><span style="color:#ff0000;">Lo único que hay que tener en cuenta cuando se elige la profesión médica, es que es una VOCACION, quizá de las últimas que quedan, y cuando se asume el compromiso, se debe llevar a cabo de la forma más digna posible en la trinchera en que nos haya tocado estar.</span></div><br /><br /><br /><div align="justify"><span style="color:#ff0000;"></span></div><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5347923775432026738" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 262px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi149eb_rfrWKyGUwOVmqgJcGi2domUVhxFlTh7mgVP13KoylVzsWOwcYXvlKtbr_Htnix40iP7f2TmuDoqoOqUv2_29g3qndC_3bm5VFUBFnhCCgnRTe6azRW0RHFLMTwFcP6bSLoJBhO3/s400/ss002.jpg" border="0" /><br /><div align="justify"><span style="color:#ff0000;">He subido este escrito porque estoy de acuerdo con la realidad, pero de ningúna manera es un pretexto para desistir del ejercicio de la profesión, en México TODO está mal, incluyendo la medicina, pero a un Médico nada le puede quitar lo que ya es, ni el estado, ni los politicos, ni los lavacarros, ni los taqueros, </span><span style="color:#ff0000;">y me parece pobre la óptica del autor del texto comparandose con estos desafortunados seres pue si partieramos de esos preceptos, diriamos que los criminales ganan más que todos en este país.</span></div><div align="justify"><span style="color:#ff0000;"></span> </div><div align="justify"><span style="color:#ff0000;">Ejercer la medicina no es ningún empleo, ni oficio, ni chamba, ni forma de ganarse la vida, es un arte y una ciencia que se ejercen con valentia, dignidad, humildad y muchas veces con resignación, ejercer la medicina, en el nivel que sea, es un privilegio...</span></div><br /><br /><div align="justify"><br /><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5345723229922255970" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 250px; CURSOR: hand; HEIGHT: 325px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh4S2sOvR7Y4fRP9fxW_Y9ai24Fozuw_vwGNDTiMMm_tY7dwrQ3a1QgsZCeoZ8crQ0KJ8XOhYcuXWMEC1ezfn6jpeH60B-bvPR4vVQ9m2D9PIGBTZFJcmAxS6RzwFb78UJ845HTJslKBXBT/s400/1a.jpg" border="0" /></div></div></div><br /><br /><br /><div></div><div> </div></div></div>El Ciudadano Xhttp://www.blogger.com/profile/17068043711726033784noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-3363714039718763218.post-37094065437495760902009-05-21T06:01:00.000-07:002009-05-21T06:09:21.637-07:00NEUROCIRUGIA, VIDEOSRESECCION DE UN MENINGIOMA INTRAOSEO<br /><br /><object height="344" width="425"><param name="movie" value="http://www.youtube.com/v/O3VeCmrLWOc&hl=es&fs=1&color1=0x006699&color2=0x54abd6"><param name="allowFullScreen" value="true"><param name="allowscriptaccess" value="always"><embed src="http://www.youtube.com/v/O3VeCmrLWOc&hl=es&fs=1&color1=0x006699&color2=0x54abd6" type="application/x-shockwave-flash" allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true" width="425" height="344"></embed></object><br /><br /><br /><br />EVACUACION DE UN HEMATOMA SUBDURAL AGUDO EN PACIENTE MUY GRAVE<br /><br /><object height="344" width="425"><param name="movie" value="http://www.youtube.com/v/_dhL6D2_gdw&hl=es&fs=1&color1=0x006699&color2=0x54abd6"><param name="allowFullScreen" value="true"><param name="allowscriptaccess" value="always"><embed src="http://www.youtube.com/v/_dhL6D2_gdw&hl=es&fs=1&color1=0x006699&color2=0x54abd6" type="application/x-shockwave-flash" allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true" width="425" height="344"></embed></object><br /><br /><br />EVACUACION DE UN HEMATOMA EPIDURAL<br /><br /><br /><object height="344" width="425"><param name="movie" value="http://www.youtube.com/v/z578qJJQy1c&hl=es&fs=1&color1=0x006699&color2=0x54abd6"><param name="allowFullScreen" value="true"><param name="allowscriptaccess" value="always"><embed src="http://www.youtube.com/v/z578qJJQy1c&hl=es&fs=1&color1=0x006699&color2=0x54abd6" type="application/x-shockwave-flash" allowscriptaccess="always" allowfullscreen="true" width="425" height="344"></embed></object>El Ciudadano Xhttp://www.blogger.com/profile/17068043711726033784noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-3363714039718763218.post-21281494183010734032009-02-05T10:23:00.000-08:002009-05-21T06:07:05.536-07:00¿ QUE ES LA NEUROCIRUGIA ?<div align="justify"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEha8D3Bv6t4FWrMGUl6yqjcgdur6LVbOw4C6eBR8o7AlR8qhNq0GXkK1ynBoIMWQmIbV1DS81YzRy2RId8s82KO3tWFzQ-14sa4AJ_cSGXLYPWkKKEIKxt6jTAps6MngTBHpsMSI8_hwjEo/s1600-h/01-02-09_1639.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5307173635286315218" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 320px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEha8D3Bv6t4FWrMGUl6yqjcgdur6LVbOw4C6eBR8o7AlR8qhNq0GXkK1ynBoIMWQmIbV1DS81YzRy2RId8s82KO3tWFzQ-14sa4AJ_cSGXLYPWkKKEIKxt6jTAps6MngTBHpsMSI8_hwjEo/s400/01-02-09_1639.jpg" border="0" /></a><br /><br /><div align="justify">Es la rama de la medicina que se encarga de estudiar y tratar los padecimientos del sistema nervioso central y periferico suceptibles a ser corregidos quirurgicamente, pero se tratan patologías que no requieren cirugía ya sea porque el paciente no sea candidato a la misma, o porque no lo requiera.</div><br /><br /><br /><br /><div align="justify"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5299737474383292866" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 300px; CURSOR: hand; HEIGHT: 400px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEil8bhKtHc1dLzjXVBe4EdLwK5K0v22AM6ad2pnO1-ZP33KiTFiEO2BkuEy2Rpv5wa7lvImj3drNphy0TGyyy6T2phtLX1mG9WjykklvO_DRqVZXdQS_TrpyxVzfBjfn3Gi8YcWghTvBwTZ/s400/Post00.JPG" border="0" /></div><br /><div align="justify">Que se requiere para ser Neurocirujano</div><br />En México se puede lograr obtener este título cubriendo los siguientes requisitos:<br /><br />1.- Posterior al Bachillerato, cursar la carrera de Médico Cirujano, y una vez titulado<br /><br /><div align="justify">2.- Aprobar el ENARM (Examen Nacional de Aspirantes a Residencia Medicas) para la especialidad de Cirugía General, si eres extranjero, deberas presentar el examen en la versión correspondiente además de homologar los estudios de licenciatura previamente.</div><br />3.- Cursar 1 año de Cirugía General y posteriormente presentar examen en alguna de las sedes que ofrecen esta especialidad (Secretaría de Salud, ISSSTE, IMSS, PEMEX, otras)<br /><br />3.- Cursar 5 años de la especialidad en Neurocirugía, cubrir todos los créditos, realizar tesis de postgrado, y acreditar el examen de consejo correspondiente.<br /><br /><br /><br />Una vez obtenido el título y la cédula profesional de Neurocirujano, se pueden realizar cursos más avanzados como<br /><br />A) Neurocirugía Pediátrica (2 años) Suespecialidad con reconocimiento Universitario<br /><br /><br /><br />O Bien cursos de postgrado para especialistas<br /><br /><br /><br />A) Neurocirugía Vascular<br /><br />B) Columna Vetebral<br /><br />C) Neuro oncología<br /><br />D) Neurocirugía de la base del cráneo<br /><br />E) Estereotáxia<br /><br />F) Cirugía de Epilepsia<br /><br /><br /><br /><div align="justify">Los especialistas formados en esta rama de la medicina son altamente resolutivos para los problemas del sistema nervioso dado que su entrenamiento permite cubrir incluso habilidades de otras especialidades tales como Neuroradiología, Neuropatología y por supuesto abarcan completamente la especialidad de Neurología Clinica pudiendo pues, manejar paciente con problemas neurológicos no quirúrgicos</div><br /><br /><br /><br /><div align="justify"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5299381802558957970" style="DISPLAY: block; MARGIN: 0px auto 10px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 320px; TEXT-ALIGN: center" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh21J10fsGMMTBko7pILdLRi1f4ccmT1A6xszqIZTExtANF15Dfo4nv06wN9TZiOmp8PvO0CbHkH7EVVeL-LELOv3xtbSvma2uKtjvmQP85_uzGQOMzi2cRBwMDJmZ-c0Xdzy1ObScEUEeX/s400/29-04-08_1141.jpg" border="0" /></div><br /><p></p><p></p></div>El Ciudadano Xhttp://www.blogger.com/profile/17068043711726033784noreply@blogger.com10