Exploración Neurológica

El primer punto para llegar a una conclusión diagnóstica en las patologías del sistema nervioso es simplificar el abordaje clínico.
Aqui una síntesis de la exploración neurológica para facilitar el abordaje inicial


Interrogatorio.

•Antecedentes heredo-familiares :

A) orientada a patologías neurológicas. ¿hay antecedentes familiares de?
B) Crisis Convulsivas, Cefaleas, Demencias, Enfermedades Degenerativas, etc.
C) patologías de los padres (TB, adicciones,etc).
•Antecedentes personales ( <> de los 14 a).
A) patológicos y no patológicos.
•Padecimiento actual.


Estado de Alerta

a) Despierto
b) Dormido
c) Hipersomnia o letargia
c) Obnubilación
d) Estupor
e) Coma (E.C.G.)

Debemos claramente establecer:

•Coma G 0 a G IV de la Muerte Cerebral
•Coma vigil, estado apalico o estado vegetativo crónico
•Mutismo aquinetico de Cairns


Funciones Mentales Superiores.

•Estado Mental.

a) afecto.
b) habla y uso del lenguaje.
c) forma y contenido del pensamiento.
d) trastornos de perceptivos (ilusiones y alucinaciones).
e) fenómenos compulsivos.
f) discernimiento.


•Funciones Cognoscitivas.

a) orientación.
b) atención o vigilancia.
c) memoria ( nueva y remota).
d) comprensión, juicio, abstracción.
e) tareas apraxia / constructivas.
f) gnosias (capacidad de reconocer).
g) organización de las funciones motoras.

Agnosias

•Visuales
* Objetos, colores, rostros (prosopagnosia)
* Simultagnosia (componentes de un dibujo)
* Visuoespaciales (negligencia y topográfica)
•Somestésicas
* Astereognosia (objetos con extremidades)
•Auditivas
* Verbal, de ruidos, tonal, melódica)

Afasia

•De broca, motriz o de expresión (no fluente)
•De Wernicke (no comprende)
•De conducción (no denomina – no repite)
•Anómica (no denomina)
•Transcortical motora (no fluente)
•Transcortical sensitiva (no denomina – no comprende)
•Global (no fluente-no denomina-no repite-no comprende)
•Talámicas y putaminales (lenguaje espontáneo incomprensible)


NERVIOS CRANEALES


I . OLFATORIO.
•Percepción de los olores.
•Poco desarrollado en los humanos.
•Se explora con sustancias odoríferas agradables y desagradables ( nunca imitativas, estas estimulan el V NC).
Las patologías más frecuentes de este nervio son:

•Anosmia, hiposmia, hiperosmia, parosmia, cacosmia.

Y puede afectarse por:

•Fracturas piso anterior, tumores o abscesos base anterior, trauma olfatorio laboral, meningitis, rinitis, sinusitis.


II. OPTICO

1.- Examen de la agudeza visual : Se explora mediante
* Carta de Snellen
* Contar dedos a distancia

2.- Visión de los colores : Descartar Daltonismo

3.- Campo Visual : Exploramos mediante una campimetría por confrontación

4.- Fondo de ojo mediante oftalmoscópio de preferencia con pupila dilatada


III. MOTOR OCULAR COMUN

•Funciones :
* Inervación el elevador del parpado y todos los músculos extrínsecos del ojo excepto el recto externo y el oblicuo mayor
* Inervación parasimpático de los músculos constrictor de la pupila y ciliar a travez del ganglio ciliar
* Se explora junto con el IV y VI NC solicitando al paciente que dirija la mirada hacia arroba, hacia abajo, hacia los lados y hacia adentro

•IV. PATETICO

* Inerva el músculo oblicuo mayor
Ojo hacia adentro y
hacia abajo

•VI. MOTOR OCULAR EXTERNO

* Inerva el músculo MOE
abducción del ojo

*V. TRIGEMINO

•Inervación de los músculos de la masticación
* Pterigoideo
* Masetero
* Temporal
•Sensibilidad general desde la cara y cuero cabelludo, hasta el extremo de la cabeza, conjuntiva, globo ocular, membranas mucosas de senos , cavidad oral y nasal, incluyendo lengua y dientes

•Explorar con un algodón la zona cutánea que inerva así como frío y calor
•Reflejo corneal
•Estornudo
•Nasopalpebral
•Fuerza de los músculos de la masticación con la mordida


VII. FACIAL

•Inervación de todos los músculos cutáneos de la cara y del cuello
•Inervación sensorial a la piel del dorso de la oreja, meato auditivo, fibras gustativas de los dos tercios anteriores de la lengua y glándulas sudoríparas, salivales y lagrimales

Exploramos este nervio observando lo siguiente:

* Simetría facial
* Arrugas de la frente
* Comusiras
* Cierre palpebral
* Lagrimeo
* Reír
* Soplar
* Abrir la boca

EN CASO DE UNA PARALISIS CENTRAL ESTA SOLO SE MANIFESTARA EN LOS DOS TERCIOS INFERIORES DE LA CARA SIN AFECTAR EL OJO, EN CASO DE UNA PARALISIS PERIFERICA ESTA SERA DE TODA LA CARA AFECTANDO EL CIERRE PALPEBRAL

VIII. AUDITIVO

•Rama auditiva Se explora con diapason o más avanzadamente con una audiometría
( Audición )
•Rama vestibular Se explora pidiendo que mamine en una linea o se sostenga en un pie
( Equilibrio )


IX. GLOSOFARINGEO

•Sensación gustativa
1/3 post. De la lengua
•Muy relacionado con
nervio vago
•Se explora :
* Salado
* Dulce
* Amargo
* Acido


X. VAGO

•Sensibilidad de la faringe, esófago, estomago, intestinos, glotis, tráquea y pulmones, piel posterior del pabellón auricular y pared post. Del conducto auditivo externo
•Motor fibras estriadas de faringe y laringe y fibras lisas de bronquios, esófago, estomago, intestino delgado, parte superior del grueso y fibras moderadoras de la act. Cardiaca y fibras secretoras para estomago, páncreas y traquea
* Examen del velo del paladar
* Examen de la laringe
* Examen del sistema parasimpático ( pruebas farmacológicas)
* Reflejo oculocardiaco


XI. ESPINAL

Motor para:
Esternocleidomastoideo
Trapecio
Se explora con los movimientos de ambos músculos (levantando los hombros moviendo la cabeza hacia los lados)


XII. HIPOGLOSO

•Motor para los músculos de la lengua y todos los músculos infrahioideos y uno suprahioideo el geniogloso
•Se explora simetría, trofismo y motilidad de la lengua


Motilidad

•Motilidad activa voluntaria y fuerza muscular
•Motilidad pasiva y tono muscular
•Estado trófico de los músculos
•Coordinación de los movimientos (Taxias)
•Exitabilidad refleja de los músculos
* Superficiales
* Profundos
•Movimientos anormales
•Exitabilidad eléctrica (electromiografía)


•Fuerza

* Vence resistencia
* Vence gravedad
* Movimientos espontáneos
* Disminución del movimiento (paresia)
* Sin movimiento (plejía)



•Tono

* Inspección: actitud de los miembros (flexión-extensión)
* Palpación : de masas musculares (contractura, flacidez)
* Movimientos pasivos ( estado de las articulaciones )
- Hipotonía: a) Por lesiones musculares
b) Por afección del SNC y P
- Hipertonía: a) Piramidal
b) Extrapiramidal (Parkinson)
- Distonía

•Trofismo

* Estado nutricional y del desarrollo de piel, músculo, panículo adiposo, articulaciones y huesos en relación a la inervación periferica
* Se examina estado general de tejidos , se miden y comparan
- Atrofias ( neuropáticas, miopáticas, otros )
- Hipotrofias
- Hipertrófias
- Distrofias


•Taxias

* Capacidad de movimiento voluntario coordinado entre los músculos agonistas, antagonistas, sinergistas y fijadores
* Se explora :
a) Coordinación dinámica (con movimiento)
- Prueba talón rodilla
- Prueba índice nariz, índice oreja
B) Coordinación estática (en reposo)
- Signo de Romberg


•Praxias

*Facultad de cumplir, más o menos, automáticamente, ciertos movimientos habituales, adaptados a un fin determinado
* Transitivos (Peinarse)
* Intransitivos (Saludar)
* Constructivos (Dibujo espontáneo o copiado)
* Faciales (Sonreír, sacar la lengua, soplar)
* Complejos ( Simulación de actos)


•Reflejos

* Respuesta motriz, secretoria o nutritiva, independiente de la voluntad, provocada inmediatamente por un estímulo adecuado, pudiendo ser o no conciente
* 4 grupos :
a) Profundos u osteotendinosos
b) Superficiales o cutáneos y mucosos
c) De automatismo medular
c) De postura y actitud


Rotuliano
Aquiliano

Bicipital
Tricipital

Estilorradial
Cubitopronador
Maseterino


•Reflejos patológicos :

* Hoffmann
* Trömner
* Cruzado de los dedos del pie
* Palmomentoniano
* Reflejo de succión
* Clonus inagotable
* Babisnki


•Movimientos involuntarios :

* Convulsiones
* Calambres
* Fasciculaciones
* Mioquimias
* Tic
* Movimientos coreicos
* Movimientos atetosicos
* Temblor


Sensibilidad

•Sensibilidad superficial consciente
* Tacto dolor y temperatura
•Sensibilidad profunda consciente
* Presión (bariestesia), vibración (paliestesia), sentido de la
posición (batiestesia)
•Sensibilidad combinada
* Estereognosia, grafestesia
•Sensibilidad visceral
* Vejiga, testículos, globos oculares, senos = dolor


Datos de hipertensión endocraneal

•Cefalea Universal
•Vómito en proyectil
•Edema de papila
•Somnolencia


Datos de irritación meníngea

•Cefalea
•Rigidez de cuello
•Signo de Kernig
•Signo de Brudzinsky


CEREBELO

•Control e Integración de actividad motora
•Detección y corrección de errores de movimientos iniciados en la corteza cerebral
•Los trastornos cerebelosos se expresan :
a) Síndrome de la línea media
b) Síndrome del hemisferio cerebelosos
c) Síndrome pan cerebeloso

•Asinergia : Falta de coordinación motora
•Dismetría : Dificultad en el control exacto de los limites
del movimiento
•Ataxia : Incoordinación, inestabilidad de movimiento
•Nistagmo : Mov’s involuntarios rítmicos de los ojos

Todo lo anterior deberá asentarse en la historia clinica señalando tanto los datos positivos como los negativos.

Hasta aqui esta información, posteriormente incluiré las ilustraciones propias